Thyroïde – TIRADS 2017

20 octobre 201720 octobre 20174 commentaires

Anatomie et morphologie de la thyroïde

2 lobes, isthme, lobe pyramidal sur le tractus thyréoglosse
Taille : 10 à 20 cm³ (5 à 10 cm³ par lobe, 4 à 8 chez femme)
Goitre : sup 10 cm³ par lobe
Inf 5 cm³ par lobe
- Hypoplasie : constitutionnelle souvent unilatérale.
- Hypotrophie : acquise
Atrophie si 2 lobes moins de 6 cm³
Doppler : normale < 40 cm/s

Biologie de la thyroïde
	TSH haute : hypothyroïdie TSH basse : hyperthyroïdie Thyroglobuline (TG) : présence de tissu thyroïdien (surveillance après traitement des cancers ou intoxication aux hormones thyroïdiennes) Thyrocalcitonine : cancer médullaire de la thyroïde TRAK : Ac présents dans Basedow Ac Anti-TPO et anti-TG : diagnostic de Hashimoto

Sémiologie échographique des nodules de la thyroïde

Plutôt Malin

Isolé
Hypo-échogène
Calcifications :
- Micro et Macro centrales
Contours irréguliers / anguleux
(interruption du halo)
Hyper-vascularisation centrale
Plus épais que large

Plutôt Bénin

Multiples
Hyper-échogène
Kystique sup 2/3
Contours réguliers
Halo hypo-échogène complet veineux
Non vascularisé au centre
Macro calcification périphériques

Types histo des cancers

Folliculaire : irathérapie, thyrogène + thyroglobuline
- Papillaire
  Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 35972
  
  : jeunes patients, thyroidectomie totale, curage systématique, multofocal, lymphophile
- Vésiculaire : 2/3 sur goitre, extension aux os
Médullaire : calcitonine +++, contexte NEM, curage large, Dg cytologique inutile si marqueur +, nodule hypoéchogène +/- microcalcifications, hypervascularisation, Suivi: thyrocalcitonine >> écho
Anaplasique : sujet agé, souvent sur goitre
Lymphome : sur thyroidite chronique d’Hashimoto, nodule hypoéchogène, atteinte multinodulaire avec ADP, envahissement musculaire > oesotrachéal.

Hyperthyroïdie

Basedow
- Perte gradient thyroïde-SCM : hypo avec activité auto immune (risque exophtalmie)
  Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 10867
- Goitre homogène, rechercher nodules
- Mesurer volume +++ pour iode radio actif (Basedow)
- Augmentation des vitesses > 100 cm/s et baisse des IR
  Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 10867
Autonomisation : Nodule toxique / Goitre multinodulaire toxique
Infection virale : thyroïdite sub aigue de Quervain, contexte, douloureux, augmentation VS, hypo-échogène en taches de bougies non vascularisées, ADP+++

Hypothyroïdie
	Hashimoto Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 11061 : goitre multimicronodulaire hypervascularisé et gradient diminué (hypo-échogène) Tout nodule = lymphome (Ponction ou Biopsie)

[US] Thyroïde

LIENS
Score TIRADS pour les nodules thyroïdiens http://www-hsc.usc.edu/~phillimc/calc/tirads.html

Adénomyose

13 octobre 201612 octobre 2016Laisser un commentaire

Adénomyose
Généralités Ectopie bénigne de l’endomètre au sein du myomètre provoquant une hypertrophie musculaire réactionnelle Forme diffuse vs forme localisée (adénomyome) Clinique 1/3 asymptomatique ½ ménorragie 20% métrorragies 30 % dysménorrhée	ÉCHOGRAPHIE Muqueuse endométriale au sein du myomètre > 2,5 mm de la basale endométriale Dimension anteropostérieure > 35 mm en phase prémentruelle Face postérieure (signe de Bohlman) Multiples microkystes non mesurables Asymétrie mur antérieur/postérieur Aspect hyperéchogène du myomètre sous endométrial Anomalie de la jonction endomètre / myomètre : perte de l’aspect triangulaire de la cavité en coupe coronale ou bordures floues en coupe sagittale.
IRM Hypertrophie du myomètre post > ant Épaississement de la zone jonctionnelle (en hypoT2) > 12 mm Rapport zone jonctionnelle / myomètre > 40% Stries en hyper T2 Spots en hyper T2 Spots en hyper T1 (hémorragie) Rehaussement diffus Adénomyome Nodule en hypoT2, en contact avec le ZJ Mal limitée +/- spots Pas ou peu d’effet de masse Peu vascularisé Forme kystique possible
DD Myome Contractions utérines Pathos associées Myomes Polype Hyperplasie Endométriose +++	TTT Médical Embolisation Chirurgie

Myomes utérins

20 avril 201625 juillet 2017Laisser un commentaire

Myomes utérins
	Généralités Cellules musculaires lisses Tumeur bénigne la plus fréquente 40% symptomatiques Traitement chir et/ou embolisation Pas de TTT médical	Echographie Sus pub et endovaginale Nodule arrondi, bien limité Hypo-échogène Facilement délimités du myomètre adjacent Possibles calcifications centrales ou en amas Doppler : Vascularisation périphérique avec un aspect d’encorbellement vasculaire, relativement spécifique Parfois visualisation d’un pédicule
	IRM Myome simple non remanié : HypoT2, IsoT1, HypoDiff, rehaussement < myomètre Myome cellulaire : riche en ⊄ musculaires lisses, HyperT2 Myome remanié : œdème, kystisation, involution myxoïde /!\ Remaniements hémorragiques : penser sarcome /!\	Ce que doit comporter le Compte rendu Nombre Taille (si <5 cm geste sous hystéro possible) Localisation anatomique : latéral, postérieur, antérieur, fond, corps, isthme Localisation par rapport à la séreuse / muqueuse (Cf. FIGO) Mesure du mur postérieur de sécurité : résection possible si ≥ 5 mm (donner la zone la plus mince) Pédiculé / sessile
	DD Léiomyosarcome	Indication de la myomectomie par cœlioscopie ≤ 3 myomes ≤ 8 cm

Classification FIGO 2011 des Myomes utérins

Sous muqueux		Interstitiel		Sous séreux		Autres / hybrides
	Type 0 : Intracavitaire pédiculé Type 1 : < 50% intramyométrial (c) Type 2 : > 50% intramyométrial (b)		Type 3 : au contact de l’endomètre Type 4 : intra-mural pur		Type 5 : intra-mural > 50% Type 6 : intra-mural < 50% Type 7 : sous séreux pédiculé		Type 8 : cervical Type 2-5 : sous muqueux type 2 & sous séreux type 5 Type 2-6 : sous muqueux type 2 & sous séreux type 6

Analyse du signal IRM des myomes utérins

Cf. Thomassin-Naggara, I., Fournier, L. S., Roussel, A., Marsault, C., & Bazot, M. (2010). IRM de diffusion et pelvis féminin. Journal de radiologie, 91(3), 431-440.

Tumeurs pelvis – Cancer du col utérin

3 février 201629 janvier 2016Laisser un commentaire

Cancer du col utérin

Anatomie
- Endocol : épithélium glandulaire
- Exocol : épithélium malpighien
Histopathologie
- Carcinomes épidermoïdes
Épidémiologie
- Pic à 40 ans
- Facteurs de risque : infection HPV, tabagisme, infection VIH
IRM
- Indication
  - Bilan initial des tumeurs > FIGO I
  - Evaluation post-thérapeutique
  - Suspicion de récidive
  - Suspicion de complication thérapeutique (fistule, hydronéphrose, adhérences)
- Protocole
  - Vessie semi-remplie +/- opacification vaginale et rectale
  - Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
  - Sagittales T2 TSE
  - Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
  - 3D T1 EG dynamiques gadolinium (si non visible en T2 ou post-thérapeutique ou fistule ou extension rectale/ vésicale)
  - Axiales Diffusion
- Signal
  - Hypersignal T2 par rapport au stroma cervical
  - Prise de contraste précoce puis isosignal puis lavage
  - Hypersignal diffusion et restriction de l’ADC
- Préciser
  - Taille +/- 4 cm
  - Stade FIGO
  - Extension en hauteur par rapport à l’isthme, rétention
  - Extension aux paramètres (proximal – distal) (IIB / IIIB): perte du liseré en hyposignal du stroma, tumeur bombant dans les paramètres, interface irrégulière tumeur/paramètre
  - Extension au vagin : 2/3 sup (IIA) – 1/3 inf (IIIA)
  - Extension à la vessie, au rectum (IV)
  - Extension ganglionnaireIRM
  - Variante anatomique veineuse (veine rénale gauche retro-aortique)
TEP-TDM ¹⁸FDG : bilan d’extension ganglionnaire
- Si négatif : curage
Récidive (30%) centrale ou latérale
- IRM à 6-12 semaines après fin de la curithérapie
  - Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
  - Sagittales T2 TSE
  - Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
  - 3D T1 EG dynamiques gadolinium
  - Diffusion
- Bonne réponse
  - Disparition de la lésion
  - Restitution de l’hyposignal normal du col et de l’anatomie zonale
  - Atrophie utérine
  - Pas de prise de contraste ou rehaussement retardé du col
  - ADC élevé
- Suspicion de reliquat
  - Masse en hypersignal T2
  - Absence de restitution de l’hyposignal du col
  - Prise de contraste précoce hétérogène, homogène au temps tardifs
  - Hypersignal diffusion et ADC bas
- Suspicion de récidive
  - Douleur, hydronéphrose, TV suspect
  - IRM
    - Masse en hypersignal T2
    - Prise de contraste hétérogène
    - Dilatation urétérale
    - Fistule
    - Adénopathies
  - Si IRM négative : TEP

Compte rendu normalisé de la SFR

Tumeurs des glandes salivaires

21 août 201516 novembre 20202 commentaires

IRM : protocole d’exploration des tumeurs des glandes salivaires

Axiale T1 et T2 SANS FAT SAT (avec FAT SAT si post opératoire)
Axiale T2 ganglions cervicaux si tumeur maligne
Axiale diffusion b₀ b₁₀₀₀
Dynamique axiale après injection de gadolinium, 40 phases, 2-3 s entre chaque phase
Axiale et coronale T1 gado FAT SAT
Reconstructions perfusion : ROI sur la lésion uniquement en zone tissulaire (en hT2), en dehors hémorragie ou kyste
Reconstructions diffusion: ROI sur la portion tissulaire en dehors hémorragie, calculer un rapport avec parotide controlatérale
Localisation : veine rétro-mandibulaire : en dehors: superficiel, en dedans : profond

Pathologies des glandes salivaires

Pathologie glande submandibulaire : lithiasique le plus souvent, si tumoral plutôt malin
Pathologie glande parotide : tumorale le plus souvent
- 80% tumeur bénigne dominé par l’adénome pléomorphe (3/4 des tumeurs)
- 10-15% tumeur maligne dominé par le carcinome muco-épidermoïde

DÉMARCHE diagnostique devant une tumeur des glandes salivaires

Eliminer kyste, lipome, hémangiome
1. Hémangiome : plutôt chez l’enfant
  1. Enfant : unilatéral non douloureux, augmente de V puis régresse spontanément
  2. Adulte : augmente de taille et ne disparait pas
  3. IRM : Lobulée, hT1, HT2, «flow void», Ca²⁺phlébolithes (TDM), Pdc intense hétérogène
2. Kyste : (branchial 1^er arc, dermoïde, lymphoépithélial/VIH, tumeur de Whartin kystique, Cf. Masses cervicales kystiques)
  - Signal variable en T1, HT2, pas de prise de contraste (sauf CAL kystique)
3. Lipome : localisation superficielle le plus souvent
  - HT1 et HT2, signal disparait en saturation de graisse
Approche diagnostique : analyse morphologique puis fonctionnelle

	BENIN [80%]	MALIN [20%]
Contours	Bien limités	Mal limités
Signal	hyperT2 liquidien	hypoT2
Nécrose centrale	–	+
Capsule périphérique hypoT2	+ le plus souvent adénome pléiomorphe)	–
Envahissement de voisinage	–	Infiltration de la graisse
Adénopathie	–	+
Infiltration périneurale	–	+
ADC relatif	élevé (>1.3) sauf CAL	bas ( < 1.0)

ALGORITHME DIAGNOSTIQUE

Courbes de perfusion des tumeurs des glandes salivaires
Type A : Plateau ascendant Adénome pléomorphe cellulaire ou non
Type B : Prise de contraste rapide et wash-out > 30% Tumeur de Warthin
Type C : Prise de contraste rapide avec plateau ou wash-out < 30 % Courbe aspécifique

Synthèse sur les tumeurs des glandes salivaires

Histologie	Clinique	IRM
Adénome pléomorphe (3/4 des tumeurs parotide)	Femme, 45-60 ans Localisation superficielle Isolé Signe de Nélaton +	Contours polylobés h/isoT1, HT2 liquidien Capsule périph hT2 rADC élevé > 1,0 Perf : plateau ascendant
Tumeur de Warthin (Anciennement cystadénolymphome)	Homme 45-60 ans Tabac +++ Pole inférieur le + souvent 15% : multiple et bilatéral Dégénérescence rare	Pole inférieur hT1, hT2 Possible portion kystique Possible hyperT1 Possible multiples et bilat Perf : pdc rapide et wash out important > 30% rADC < 1,0
Tumeur maligne : Carcinomes Lymphome (gg parotidien) Métastase	Paralysie faciale possible (VII) ou atteinte V3	Contours flous hT2 rADC < 1,0 (< 0,5 penser lymphome) Perf : pdc rapide et wash out faible < 30% Envahissement adjacent Infiltration péri-neurale Nécrose centrale Adénopathies nécrotiques

Diagnostics différentiels
Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec)	Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec)
Ganglion intra parotidien

Céphalée [algorithme]

13 août 201519 juillet 2021Laisser un commentaire

Lors d’une céphalée, toujours penser à regarder (en plus du reste…)

Sinus
Nerfs optiques
Sinus veineux
Hypophyse
Charnière cervico-occipitale

Cf. compte rendu type d’IRM

Clinique	Diagnostic	Imagerie
Céphalée brutale en « coup de tonnerre » +/- coma	HÉMORRAGIE MÉNINGÉE par rupture d’ANÉVRISME	Scanner + angioscanner cérébral
Céphalée + grossesse / femme jeune tabagique sous pilule	THROMBOSE VEINEUSE CÉRÉBRALE	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, coroT2, angio-veineuse dynamique, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée brutale + HTIC + déficit neurologique focal	HÉMATOME INTRA-PARENCHYMATEUX	Scanner +/- angioscanner cérébral IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF)
Céphalée + cervicalgies +/- déficit neurologique	Dissection des troncs supra-aortiques	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF, axT1 FS, angio-artérielle dynamique, 3DT1 Gd+) Scanner + angioscanner cérébral et TSA
Céphalée chroniques + HTIC	Processus occupant l’espace (POE)	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée + fièvre /confusion	Méningite / méningo-encéphalite	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste Scanner avant PL uniquement si : Troubles de vigilance (Glasgow ≤ 11) Crises d’épilepsie récentes ou en cours, focales ou généralisées, après l’age de 5 ans, seulement si hémimicorporelles avant cet age. Signes de localisation neurologiques
Céphalée + fièvre + HTIC	Abcès	IRM (FLAIR T1 T2* diffusion Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée chroniques plutôt positionnelles	Malformation de type chiari	IRM avec sagittal T2
Céphalée chroniques plutôt positionnelles	HYPERTENSION INTRA CRANIENNE IDIOPATHIQUE	IRM avec coronal T2 sur les nerfs optiques
Céphalée + hémianopsie bitemporale + HTIC	PROCESSUS OCCUPANT L’ESPACE (POE) SUPRASELLAIRE	IRM (FLAIR, sag T1, coroT2, diffusion, 3DT1 Gd+)
Céphalée dans les suites d’une ponction lombaire	HYPOTENSION INTRA CRANIENNE	IRM avec 3DT1 Gd+
Céphalée + HTA +/- HLH	Encéphalopathie hypertensice aigue (PRES)	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF)
Céphalée brutales répétées paroxystiques	SYNDROME DE VASOCONSTRICTION RÉVERSIBLE	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF) Scanner + angioscanner cérébral
Céphalée + traumatisme cranien	TRAUMA CRANIEN	Scanner cérébral avec filtre osseux
Céphalée à type de douleur du scalp postérieur	Névralgie d’Arnold	IRM du rachis cervical Scanner du rachis cervical
Céphalée frontale majorée au procubitus	SINUSITE	Scanner cérébral et des sinus sans injection
Céphalée chronique + amaigrissement	Maladie de Horton	Pas d’imagerie
Douleur d’une hémiface + larmoiement	Algie vasculaire de la face	Si doute diagnostique
Douleur dans le territoire du trijumeau	Névralgie du trijumeau	IRM si doute sur secondaire >50 ans gachette=0 hypoesthésie

Tumeurs pelvis – Cancer de l’endomètre

1 mars 201516 octobre 2015Laisser un commentaire

Cancer de l’endomètre

Épidémiologie
- 1^er cancer gynécologique
- Facteurs de risques : obésité, diabète, tamoxifène
- Métrorragies post-ménopausique
- Age moyen : 68 ans
Echographie
- Endomètre > 5 mm hétérogène hypervascularisé = biopsie (pas IRM)
IRM ⇒ bilan d’extension
- Protocole
  - Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
  - Sagittales T2 TSE
  - Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaires à l’axe du corps
  - T1 dynamiques gadolinium ou 3D T1 HR fat sat entre 2 et 5 min
  - Diffusion
- Signal
  - Hypersignal T2 par rapport au myomètre
  - Lavage par rapport au myomètre (mesurer infiltration moymètre)
  - Hypersignal diffusion, restriction de l’ADC
- Préciser (Stade FIGO)
  - Profondeur d’envahissement du myomètre (IA /IB)
  - Envahissement du stroma cervical (II)
  - Extension extra-utérine (III – IV)
  - Atteinte ganglionnaire (IIIC)
  - Variante anatomique veineuse (veine rénale gauche retro-aortique)
TEP-TDM ¹⁸FDG : si stade III-IV
Histologie
- Épithéliales
  - Type 1 : carcinome endométrïode, adénocarcinome mucineux
  - Type 2 : adénocarcinome sereux, adénocarcinome à cellules claires
- Mésenchymateuse
  - Léiomyosarcome, tumeur de pronostic incerntain
- Mixte
  - Carcinosarcome
  - Adénosarcome
  - Carcinofibrome
- Métastases : ovaire, sein

Anatomie et morphologie de la thyroïde

Biologie de la thyroïde

Sémiologie échographique des nodules de la thyroïde

Plutôt Malin

Plutôt Bénin

Types histo des cancers

Hyperthyroïdie

Hypothyroïdie

LIENS

Adénomyose

Généralités

ÉCHOGRAPHIE

IRM

Myomes utérins

Généralités

Echographie

IRM

Ce que doit comporter le Compte rendu

DD

Indication de la myomectomie par cœlioscopie

Classification FIGO 2011 des Myomes utérins

Analyse du signal IRM des myomes utérins

Cancer du col utérin

IRM : protocole d’exploration des tumeurs des glandes salivaires

Pathologies des glandes salivaires

DÉMARCHE diagnostique devant une tumeur des glandes salivaires

ALGORITHME DIAGNOSTIQUE

Courbes de perfusion des tumeurs des glandes salivaires

Synthèse sur les tumeurs des glandes salivaires

Diagnostics différentiels

Lors d’une céphalée, toujours penser à regarder (en plus du reste…)

HÉMORRAGIE MÉNINGÉE par rupture d’ANÉVRISME

Dissection des troncs supra-aortiques

Encéphalopathie hypertensice aigue (PRES)

Névralgie d’Arnold

Maladie de Horton

Algie vasculaire de la face

Névralgie du trijumeau

Cancer de l’endomètre