Cancer du col utérin

• Anatomie
  • Endocol : épithélium glandulaire
  • Exocol : épithélium malpighien
• Histopathologie
  • Carcinomes épidermoïdes
• Épidémiologie
  • Pic à 40 ans
  • Facteurs de risque : infection HPV, tabagisme, infection VIH
• IRM
  • Indication
    • Bilan initial des tumeurs > FIGO I
    • Evaluation post-thérapeutique
    • Suspicion de récidive
    • Suspicion de complication thérapeutique (fistule, hydronéphrose, adhérences)
  • Protocole
    • Vessie semi-remplie +/- opacification vaginale et rectale
    • Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
    • Sagittales T2 TSE
    • Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
    • 3D T1 EG dynamiques gadolinium (si non visible en T2 ou post-thérapeutique ou fistule ou extension rectale/ vésicale)
    • Axiales Diffusion
  • Signal
    • Hypersignal T2 par rapport au stroma cervical
    • Prise de contraste précoce puis isosignal puis lavage
    • Hypersignal diffusion et restriction de l’ADC
  • Préciser
    • Taille +/- 4 cm
    • Stade FIGO
    • Extension en hauteur par rapport à l’isthme, rétention
    • Extension aux paramètres (proximal – distal) (IIB / IIIB): perte du liseré en hyposignal du stroma, tumeur bombant dans les paramètres, interface irrégulière tumeur/paramètre
    • Extension au vagin : 2/3 sup (IIA) – 1/3 inf (IIIA)
    • Extension à la vessie, au rectum (IV)
    • Extension ganglionnaireIRM
    • Variante anatomique veineuse (veine rénale gauche retro-aortique)
• TEP-TDM ¹⁸FDG : bilan d’extension ganglionnaire
  • Si négatif : curage
• Récidive (30%) centrale ou latérale
  • IRM à 6-12 semaines après fin de la curithérapie
    • Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
    • Sagittales T2 TSE
    • Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
    • 3D T1 EG dynamiques gadolinium
    • Diffusion
  • Bonne réponse
    • Disparition de la lésion
    • Restitution de l’hyposignal normal du col et de l’anatomie zonale
    • Atrophie utérine
    • Pas de prise de contraste ou rehaussement retardé du col
    • ADC élevé
  • Suspicion de reliquat
    • Masse en hypersignal T2
    • Absence de restitution de l’hyposignal du col
    • Prise de contraste précoce hétérogène, homogène au temps tardifs
    • Hypersignal diffusion et ADC bas
  • Suspicion de récidive
    • Douleur, hydronéphrose, TV suspect
    • IRM
      • Masse en hypersignal T2
      • Prise de contraste hétérogène
      • Dilatation urétérale
      • Fistule
      • Adénopathies
    • Si IRM négative : TEP