Tumeurs os – Chondrome / enchondrome

Chondrome

1. Terrain
   • 20 – 40 ans
2. Localisation
   • Métaphysaire (cartilage de croissance)
   • Extension métaphyso-diaphysaire
3. Analyse radiologique
   • Matrice  : cartilagineuse
   • Ostéolyse : ∅
   • Réaction périostée : ∅
4. Divers
   • Chondrome = enchondrome (centrale) ou juxtacortical (périphérique/périosté)
   • Lignée cartilagineuse
   • Tumeur bénigne à potentiel malin (surtout au niveau des ceintures
   • Enchondromatose : syndrome de Maffucci, maladie de Ollier (risque plus important de dégénérescence)
   • Signes d’atypie
     • Douleurs
     • Atteinte du squelette axial
     • Atteinte épiphysaire
     • Taille > 6 cm
     • Disparition des Ca⁺⁺ (si suivi)
     • Erosion corticale
     • Réaction périostée
   • Rx
     • Taille < 5cm
     • Hyperclarté avec nombreuses calcifications
     • Respect corticales avec scalloping possible, sans encoche endostéale
   • TDM
     • Précision, bilan pré-opératoire
   • IRM
     • Matrice cartilagineuse
     • hypoT1, hyperT2, lobulée, septa hyposignal, Ca⁺⁺ centrales (hypoT1, hypoT2)
     • Septa/ilôts résiduels de moelle jaune (en faveur béningnité)
     • Pdc périphérique et des septa
     • Scinti : hyperfixation modérée sauf si fracture pathologique
   • DDx
     1. Infarctus osseux (calcifications plus épaisses et plus périphériques et centre peu dense). Faire IRM
     2. Chondrosarcome de bas grade
        1. H, 50 ans, ceinture
        2. Douleur +++, masse palpable, taille > 6 cm
        3. Résorption : rareté/disparition Ca⁺⁺ et ilôt graisseux
        4. Résorption endostéale profonde (2/3 épaisseur)+++
        5. Appositions périostées / envahissement de parties molles
        6. Extension diaphysaire medullaire
        7. Scinti : fixation plus importante de la crête iliaque antérieure
        8. Cinétique de réhaussement précoce, HS STIR périph)
   • TTT : exérèse en bloc ou surveillance rapprochée