Protocole d’exploration des MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin)
Entéro-IRM : à plat ventre
- Préparation mannitol ou PEG, environ 1,5 L dans l’heure précédente
- Injection de Glucagen16
- Coro et axialeT2 True FISP
- Coro T2 FATSAT
- 3D T1 FAT SAT sans IV
- 3D T1 IV artériel, portal, tardif (ou coronal / axial tardif)
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Signes d’atteinte inflammatoire dans les MICI (dont Iléite terminale inflammatoire)
- Cocarde avec pdc muqueuse intense et œdème s/muqueux : aspect en cible
- Signe du peigne (comb sign) : hyperhémie mésentérique
- Ganglions mésentériques
- Hypersignal pariétal en T2
- Epaisseur de la paroi > 8mm (dernière anse)
- Ulcérations et fissures pariétales
- Masse inflammatoire du meso – si bulle d’air = fistule
- Fistule ou abcès du méso
- MC : transmurale, discontinue, ulcérations (SPA, et autres patho dysimmunitaires)
- RCUH : superficielle, continue avec rectum, ulcérations (cholangite sclérosante +- SPA)
- Préciser dans compte-rendu si atteinte inflammatoire ou non
- Attention aux pseudo-épaississements, srt jéjunum, refaire un coro T2
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Signes d’atteinte fibreuse
- Pdc homogène peu intense avec paroi peu épaisse : atteinte fibreuse
- Sclérolipomatose : augmentation épaisseur de la graisse mésentérique : atteinte fibreuse
- Dégénérescence graisseuse de la paroi dans les atteintes anciennes
- Sténose avec dilatation pré sténotique
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En profiter pour regarder les sacro-iliaques si atteinte inflammatoire (spondylarthropathie) |
EXEMPLES de MICI
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MICI : signe du peigne dans la maladie de Crohn
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Traitements
- Iléite très inflammatoire : ttt médical
- Iléite peu inflammatoire chez un patient symptomatique traitement plus radical sera discuté (dilatation, chirurgie)
- Sténose monofocale inflammatoire : ttt médical avant dilatation endoscopique
- Si sténose fibreuse monofocale: plutôt dilatation
- Si sténose fibreuse multifocale : plutôt ttt radical
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