[IRM] Entéro MICI

ENTERO-IRM

INDICATION
Suivi d’une maladie de Crohn iléale traitée par

TECHNIQUE
Séquences axiale et frontale B FFE, diffusion, frontale T2 single shot SPAIR, axiale T1, frontale T1, après injection dynamique de gadolinium, axiale à 2 mn, puis frontale à 5 mn.

RÉSULTATS
Qualité de la distension du grêle : mauvaise / moyenne / bonne

Comparaison avec l’entéro-IRM effectuée en …

Anomalies pariétales

Description rétrograde à partir de la valvule iléo-caecale :
– 1ère sténose de  …  mm d’épaisseur, étendue sur … cm de longueur, avec signes d’activité probable (épaisseur de … mm ; hypersignal pariétal T2, prise de contraste muqueuse et signe du peigne).
Dilatation pré sténotique (lumière de … mm de calibre) sur … cm de longueur.

– 2ème sténose de  …  mm d’épaisseur, étendue sur … cm de longueur, avec signes d’activité probable (épaisseur de … mm ; hypersignal pariétal T2, prise de contraste muqueuse et signe du peigne).
Dilatation pré sténotique (lumière de … mm de calibre) sur … cm de longueur.

Absence d’ulcération transmurale évidente

Anomalies extra-pariétales
Absence de fistule, de collection.
Plusieurs petits ganglions mésentériques péri-vasculaires, le plus volumineux mesurant … mm et se rehaussant

Fistules :
Masse inflammatoire :
Abcès :
Hypervascularisation du mésentère :
Sclérolipomatose :
Ganglions :

Autres atteintes
Atteinte du cadre colique  :
Atteinte à distance d’autres anses grêles :

CONLUSION
Examen globalement stable.
Sténoses avec persistance de signe d’activité. Absence de complication extradigestive.

 

 

MICI

 

Tube digestif – MICI

Protocole d’exploration des MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin)

Entéro-IRM : à plat ventre

  • Préparation mannitol ou PEG, environ 1,5 L dans l’heure précédente
  • Injection de Glucagen16
  • Coro et axialeT2 True FISP
  • Coro T2 FATSAT
  • 3D T1 FAT SAT sans IV
  • 3D T1 IV artériel, portal, tardif (ou coronal / axial tardif)

 

Signes d’atteinte inflammatoire dans les MICI (dont Iléite terminale inflammatoire)

  • Cocarde avec pdc muqueuse intense et œdème s/muqueux : aspect en cible
  • Signe du peigne (comb sign) : hyperhémie mésentérique
  • Ganglions mésentériques
  • Hypersignal pariétal en T2
  • Epaisseur de la paroi > 8mm (dernière anse)
  • Ulcérations et fissures pariétales
  • Masse inflammatoire du meso  – si bulle d’air = fistule
  • Fistule ou abcès du méso
  • MC : transmurale, discontinue, ulcérations (SPA, et autres patho dysimmunitaires)
  • RCUH : superficielle, continue avec rectum, ulcérations (cholangite sclérosante +- SPA)
  • Préciser dans compte-rendu si atteinte inflammatoire ou non
  • Attention aux pseudo-épaississements, srt jéjunum, refaire un coro T2
axlong

Signes d’atteinte fibreuse

  • Pdc homogène peu intense avec paroi peu épaisse : atteinte fibreuse
  • Sclérolipomatose : augmentation épaisseur de la graisse mésentérique : atteinte fibreuse
  • Dégénérescence graisseuse de la paroi dans les atteintes anciennes
  • Sténose avec dilatation pré sténotique
En profiter pour regarder les sacro-iliaques si atteinte inflammatoire (spondylarthropathie)

 

EXEMPLES de MICI

 

 

 

Traitements

  • Iléite très inflammatoire : ttt médical
  • Iléite peu inflammatoire chez un patient symptomatique traitement plus radical sera discuté (dilatation, chirurgie)
  • Sténose monofocale inflammatoire : ttt médical avant dilatation endoscopique
  • Si sténose fibreuse monofocale: plutôt dilatation
  • Si sténose fibreuse multifocale : plutôt ttt radical

 

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