Anatomie

• Territoires veineux : VMS, VMI, système porte
•  Territoires artériels :
  • Tronc coeliaque : bas œsophage -> D2
  • AMS : D2 -> 1/3 g du colon transverse
  • AMI : 1/3 g du colon transverse -> 1/3 sup rectum
  • Anastomoses : arcades pancréatico-duodénales, arcade de Riolan

ISCHÉMIE ARTÉRIELLE

ETIOLOGIE

• Occlusion artérielle 60-70%
  • Systématisée à un territoire artériel
  • Embolique 40-50%, thrombose 20-30%
  • Rechercher lésions d’athérome, dissection artérielle
  • Rechercher des emboles viscéraux associés
• Causes non obstructives 20-30% : bas débit

Sémiologie

• Amincissement paroi ( < 1-2 mm, limite visibilité); épaississement rare (œdème de reperfusion)
• Absence de réhaussement +++
• Parfois : hypodensité spontanée (œdème), hyperdensité spontanée (remaniements hemorragiques)
• Pneumatose pariétale (=> nécrose transmurale); non spécifique
• Aeromésentérie/aeroportie (=> nécrose transmurale); non spécifique
• Infiltration mésentère
• Epanchement mésentère ( souvent présent si nécrose transmurale)
• Pneumopéritoine => perforation du tube digestif
• Dilatation grêle (nécrose N et M paroi)

Exemple

Ischémie veineuse

5-15% des ischémies mésentériques aiguës

Etiologie

• Thrombose veineuse : dense sur le -, defect après injection de PDC
• Compression (contexte : occlusion digestive++)

Sémiologie

• Epaississement paroi (hypo ou hyperdensité spontanée : cf IMA)
• Rehaussement en cible +++ (engorgement veineux)
• Circulation collatérale
• Infiltration et épanchement mésentère (traduit rarement une nécrose)
• Dilatation grêle
• Peut se compliquer d’ischémie artérielle