Plan d’analyse d’une orbitopathie dysthyroïdienne aigue

1.EXOPHTALMIE BILATÉRALE (80% DES CAS)

• Axile
• Symétrique ou non
• Grade variable
• Luxation antérieure des glandes lacrymales
• Étirement du nerf optique

2. HYPERTROPHIE DES MUSCLES OCULOMOTEURS

• Muscles droits inf, médial, sup et releveur, oblique supérieur
• Plus rarement oblique inférieur, droit latéral
• Atteinte unique rare
• Respect du tendon d’insertion antérieur, atteinte du corps du muscle : muscle en fuseau

3. MODIFICATION DE DENSITÉ DES MUSCLES OCULOMOTEURS

• Infiltration avec dépôts de mucopolysacharides
• Cellules inflammatoires
• Graisse
• Fibrose
• Densité variable

4. HYPERTROPHIE DE LA GRAISSE ORBITAIRE

• Graisse intra et extra-cônique graisse du coussinet du sourcil, parfois seule responsable de l’exophtalmie
• Empreinte à la partie antérieure de la lame papyracée

5. SINUS ADJACENTS

• Description indispensable dans le CR si une corticothérapie ou intervention chirurgicale sont envisagées

A rechercher dans une orbitopathie dysthyroïdienne aigue

Forme compliquée

• Baisse visuelle
  • Étirement du II
  • Encombrement apical par muscles hypertrophiés
  • Compression directe du II
  • Ischémie artérielle (compression)
  • Ischémie gène au retour veineux
• Diplopie ; atteinte asymétrique, fibrose
• Inflammation : nécessite une corticothérapie en bolus

Forme atypique

• Atteinte du DL
• Atteinte très inflammatoire
• Atteinte d’un seul muscle

Formes post thérapeutiques

• Post opératoire fracture 1 paroi
• Forme évoluée guérie EXOPHTALMIE = GRAISSE
• Post opératoire fracture 3 parois

Forme compliquée è IRM

• Coupes orbitaires fines (2 à 3 mm)
• Axiales T2 (exophtalmie, muscles droit lat et med)
• Coronales T1, T2 et T2 FATSAT
• Injection inutile sauf si lésion du N optique (T1 Gd sup graisse)

EXOPHTALMIE, MORPHOLOGIE (IDEM TDM)

Analyse du signal des muscles

• Graisse
  • Hypersignal T1
  • Hypersignal T2
  • Hyposignal T2 FATSAT
• Inflammation
  • Iso ou discret hyposignal T1
  • Hypersignal T2
  • Hypersignal T2 sup graisse
• Fibrose
  • Hyposignal T1
  • Hyposignal T2 intense
  • Sup graisse inutile

Analyse du nerf optique

• Souffrance majorée si facteur de risque de neuropathie optique (alcool, tabac)
• HS T2, PC
• Atrophie optique