Nodule – PinkyBone

Scanner de l’Histiocytose X

Phase granulomateuse de l’histiocytose x

Lésion élémentaire : nodule
Micronodules < 5 mm
Diffus
Dans les 2/3 supérieurs des poumons
Répartition centrolobulaire

Phase kystique

Kystes = nodules troués puis excavés à paroi épaisse non nécrosés puis à paroi fine
Aériques ou à l’mporte pièce ou confluents
Diffus, sans prédominance de répartition
Tardivement : rayon de miel

Définitions
Micro nodules : nodules < 6 mm. Plus ils sont nombreux, plus l’éventualité de granulomes ou de métastase devient élevée Nodules : nodules entre 6 et 30 mm Masses : nodules > 30 mm

Sémiologie
Limites Nettes Floues Densité Élevée (effaçant les interfaces avec les opacités vasculaires à leur contact) Très faible (n’effaçant pas les interfaces) Distribution Direction verticale (supérieure, moyenne, inférieure) Axiale (antérieure ou postérieure, corticale ou médullaire) Distribution au sein du lobule pulmonaire secondaire (péri ou centrolobulaire)

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Présence de micronodules de topographie sous-pleurale et/ou scissurale ?
- Si oui, alors distribution :
  - soit périlymphatique
  - soit hématogène
- Si non, alors distribution centrolobulaire
  - Aspect d’arbre en bougeon ?
    - Si oui : atteinte bronchiolaire +/-bronchectasies, hétérogénéité du parenchyme pulmonaire réalisant un aspect en mosaïque.
Type d’atteinte
- Diffuse = distribution aléatoire = hématomgène
- Focalisée, notamment au niveau de l’interstitium axial.

Les syndromes micronodulaires
Présence de micronodules pulmonaires multiples.
Distribution centro-lobulaire Pathologie alvéolo-bronchique (bronchiolite avec comblement alvéolo-bronchique a minima). Sémiologie micronodules ± denses, à contours flous, confluents ± « branchés » à distance de la plèvre et des scissures Étiologie Infectieuse +++ (ex : tuberculose pulmonaire) inflammatoire (ex : pneumopathie d’hypersensibilité ) tumorale (ex : carcinome bronchiolo-alvéolaire) métastases endovasculaires pulmonaires (micronodules branchés) au cours de cancers avancés	Case courtesy of Dr Juan Jose Urquiza, Radiopaedia.org. From the case rID: 25554
Distribution lymphatique Sémiologie siège au niveau de la plèvre, des scissures et des espaces péri-broncho-vasculaires association à des adénopathies, un épaississement global des espaces péri-broncho-vasculaires lignes septales (de morphologie polygonale soulignant l’unité fondamentale du poumon entourée de plèvre (et donc de lymphatiques), le lobule secondaire de Miller). Étiologie Sarcoïdose, la bérylliose Lymphangite carcinomateuse Silicose Maladies rares (ex : lymphangiectasies)	Case courtesy of Dr Mahomed A. Osman, Radiopaedia.org. From the case rID: 22081
Distribution hématogène Sémiologie Miliaire Distribution au hasard. Prédominance basale Feeding vessel sign Nodule appendu à une opacité vasculaire (nodule angio-centré) Étiologie Infectieuse Bactérienne (tuberculose) fungique (candida, histoplasmose) virale (CMV, herpès, varicelle) Tumorale (métastases hématogènes de cancer digestif) Si feeding vessel sign Lymphangite carcinomateuse Wegener Emboles septiques Infections angio-invasives (aspergillose, candidose, mucormycose, P. aeruginosa).	Case courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org. From the case rID: 41197 Feeding vessel sign. Case courtesy of Dr Ahmed Abd Rabou, Radiopaedia.org. From the case rID: 23250