[IRM] Rectum

IRM DU RECTUM

INDICATION
Bilan d’extension loco-régional d’un cancer rectal.
Résultats du TR :
Résultats de l’endoscopie :

TECHNIQUE
Opacification rectale, séquences T2 3 plans et séquence diffusion axiale.
Autres séquences :

RESULTATS
Tumeur :
Localisation du pôle inférieur par rapport à la marge anale :
Localisation du pôle inférieur par rapport au bord supérieur du sphincter interne
Localisation du pôle inférieur par rapport au bord supérieur du muscule puborectal
Localisation du pôle inférieur par rapport à la ligne de réflexion péritonéale :
Localisation aux muscles releveurs de l’anus, puborectal et sphincters interne et externe :
Pourcentage d’envahissement de la circonférence (25% / 50% / 75% circonférentiel) :
Siège sur la circonférence (antérieure / latérale droite / latérale gauche / postérieure ) :
Dimensions de la tumeur dans les 3 plans (hauteur, largeur et en antéropostérieur) :
Marge circonférentielle (avec le fascia recti) :
Envahissement du fascia recti (présence/absence) :
Envahissement de la ligne de réflexion péritonéale (présence/absence) :
Invasion vasculaire extra-murale (présence/absence) :

Extension de la tumeur dans le mésorectum :
T1 (sous-muqueuse)
T2 (musculeuse)
T3 : extension au mésorectum (perte de la musculeuse)
Distance minimale en mm du bord externe de la tumeur au fascia recti
T4 : Atteinte d’un organe adjacent :
Vessie, vagin, utérus, paroi pelvienne, prostate, vésicule séminale, grêle, colon.
Atteinte des releveurs : oui non>]

Extension ganglionnaire :
Ganglions dans le mésorectum (présence/absence) :
* Nombre :
* Taille et siège du plus gros (> 3 mm) :
* Distance du ganglion suspect par rapport au fascia recti (en mm) :

Autres ganglions pelviens (présence/absence) :

CONCLUSION
Extension tumorale : 
Adénopathies :
Atteinte à distance :

Classification T et N proposée : 


Fiches connexes

Tube digestif – Cancer du rectum [IRM]

TNM – Colon Rectum

Tube digestif – Cancer du rectum [IRM]

Protocole d’exploration du cancer du rectum

  • FOV 25mm, coupes de 4 mm
  • Matrice haute résolution, de L5 à la marge anale
  • Pas d’opacification dig obligatoire
  • 3 plans T2 axiale et coronale perpendiculaire au plan tumeur
  • Ax gg T2EG : bifurcation aortique jusque hile rénal
  • Ax diffusion
  • +/- Ax T1, 3D T1 gado fat sat : bas rectum pour voir atteinte sphincter

 

anatomie du rectum

 

  Distance par rapport À la marge anale Au cap anal ou Pole > sphincter  
Rectum pelvienjaune Sigmoïde (4) > 15 cm > 12 cm  
Haut rectum (3) 10 – 15 cm 7 – 12 cm  
Moyen rectum (2) 5 – 10 cm 2 – 7 cm  
Bas rectum (1)
dont canal anal
0 – 5 cm
0 – 3 cm
0 – 2 cm  
Rectum périnéalvert

ANATOMIE du rectum

Le péritoine entoure le haut rectum latéralement et antérieurement et le moyen rectum en avant
Le bas rectum est sous péritonéal
La face postérieure du rectum est constamment rétropéritonéale
Le péritoine se réfléchi en avant pour constituer un cul de sac recto-vésical ou recto-vaginal

 

  • Haut rectum : dans le péritoine = équivalent cancer du sigmoïde
  • Bas rectum : risque atteinte sphincter anal
anatomie 2
anatomie 3

 

Avant de réaliser l’IRM, vérifier que les examens suivants ont étés réalisés

  • Echo-endoscopie : première étape avant IRM, meilleure pour tumeur stade T1-T2
  • Scanner throraco-abdomino-pelvien : recherche de métastases
  • Coloscopie : recherche lésion colique synchrone

 

Objectif principal de l’IRM

  • Orienter la prise en charge thérapeutique en recherchant :
    • extension extra rectale (T3)
    • +/- atteinte marge circonférentielle de résection
    • extension sphinctérienne

 

COMPTE RENDU IRM

  • Localisation de la tumeur :
    • Signal intermédiaire en hT2/muqueuse, HT2/musculeuse, H diffusion (sauf mucineux HT2)
      • Haut/moyen/bas rectum + taille tumeur 3 axes
      • Point de départ extension circonférentielle (en horaire) : mur antérieur/postérieur/latéral
      • Distance du pôle inf par rapport à la marge anale / sphincter interne (en sag)
      • Atteinte sphincter interne ? externe ?
  • Stade T : préciser en horaire l’invasion en profondeur
    • T1/T2 : limité à la paroi digestive (impossible en IRM de différencier cf. echo-endo) bien limité tout autour par la musculeuse en hyposignal T2 par rapport à la tumeur
    • Marge circonférentielle de résection (CRM) : préciser distance minimale entre tumeur/gg et fascia recti (en axial)
    • T3 CRM- : atteinte mesorectum sans atteinte marge circonférentielle de résection (>5mm)
    • T3 CRM+ : atteinte mesorectum avec atteinte marge circonférentielle de résection (par la tumeur ou par les ganglions). Donner distance
      • < 1 mm
      • 1-5 mm
      • > 5mm
    • T3 : signe d’atteinte du mesorectum
      • Rupture du contour noir de la musculaire muqueuse
      • Extension avec spicules (peut être uniquement une réaction demosplastique, mais il faut surestimer)
    • T4 : atteinte organes adjacents / sphincters / plancher pelvien / péritoine (haut rectum)
  • Stade N :
    • Préciser en horaire, mesorectum (avec distance par rapport au fascia R) et iliaque
    • Mesurer tous le GG en petit axe et distance par rapport au fascia recti
    • Ganglion suspect = petit diamètre
      • ≥ 5 mm en périrectal
      • ≥  7 mm en iliaque interne
      • ≥ 10 mm iliaque externe
    • Hétérogène, contours spiculés, irréguliers
  • Préciser la distance inférieure (rectum bas) pour le chirurgien
    • Marge < 20 mm par rapport au pole inférieur de la tumeur
    • Atteinte du sphincter interne : défaut de rehaussement
    • Atteinte sphincter externe (pubo-rectal) / ilio-coccygien

 

STADIFICATION TNM : exemples

T1  
T2  
T3

 

 

T4

 

 

 

Traitement

Guérir et préserver la fonction sphinctérienne

  • Si T3/T4 et/ou N+ (sauf haut-rectum) radioTTT externe préop + chimioTTT préop si CRM+
  • Puis nouvelle IRM à 6-8 semaines après fin radiothérapie
  • Chirurgie si nouvelle IRM satisfaisante ou d’emblée si T1-T2
    • Haut rectum = résection antérieure
    • Moyen rectum = exérèse totale du mésorectum (passage récidive locale de 40 à 11%)
    • Bas rectum= résection inter-sphinctérienne ou amputation abdomino-périnéale (si sphincter externe ou plancher atteint)

 

 

Compte-rendus types

[IRM] Rectum

 

TNM – Colon Rectum

Colon rectum 7ème édition

 Tis Cancer in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina propria
/ Dysplasie de haut grade
N0 Aucune adénopathie
T1  Envahissement de la sous muqueuse  N1 1 à 3 adénopathies
N1a : Métastases dans 1 ganglion lymphatique régional
N1b : Métastases dans 2-3 ganglions lymphatiques régionaux
N1c : Nodule(s) tumoral, satellite(s)* dans la sous-séreuse, ou dans les tissus nonpéritonisés
péri-coliques ou péri-rectaux sans métastase ganglionnaire régionale
 N2 > 3 adénopathies
N2a : Métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux
N2b : Métastase dans ≥ 7 ganglions lymphatiques régionaux
T2 Envahissement de la musculeuse propre    
T3 Envahissement de la sous séreuse ou des tissus périrectaux non péritonisés    
T4  T4a : envahissant le péritoine viscéral M  M1 : métastase à un organe
M1a : Métastase(s) localisée(s) à un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s)
lymphatique(s) autre que régional)
M1b : Métastases dans plus d’un organe
M1c : Métastases dans le péritoine avec ou sans atteinte d’autres organes
T4b : envahissement des autres organes de voisinage  

 

Source : TNM UICC

 

Stade 0 TisN0M0
Stade IT1, T2N0M0
Stade IIT3, T4N0M0
Stade IIAT3N0M0
Stade IIBT4aN0M0
Stade IICT4bN0M0
Stade IIITous TN1, N2M0
Stade IIIAT1, T2N1M0
T1N2aM0
Stade IIIBT3, T4aN1M0
T2, T3N2aM0
T1, T2N2bM0
Stade IIICT4aN2aM0
T3, T4aN2bM0
T4bN1,N2M0
Stade IVATous TTous NM1a
Stade IVBTous TTous NM1b
Stade IVCTous TTous NM1c

Tube digestif – Cancer du rectum [IRM]