Étiquette : Mammographie

Mammographie [sémiologie]

Masse
  • Forme : ronde, ovale, lobulée, irrégulière
  • Orientation : parallèle ou non aux plans du sein
  • Contours : circonscrits (75% des limites définies), non circonscrits, nets/flous, fins/épais/mixtes, lisses, réguliers, irréguliers, spiculés
  • Localisation : distance au mamelon, technique FOP, faire une écho
  • Texture : hétérogène, homogène, complexe
  • Classification
    • ACR1 : pas de masse, pas de surveillance nécessaire
    • ACR2 : bords nets et réguliers, opacité ronde avec macrocalcifications, adénofibromes et kystes ; ganglions intra mammaires, hamartomes (sein dans le sein), surveillance habituelles
    • ACR3 : 2-5% cancer, opacité circonscrite ronde, calcifications
      • Anomalie probablement bénigne (VPP < 2%)
      • Fréquence < 3%
      • Micro Ca++
        • Foyer arrondi
        • Rondes
        • Ponctiformes
        • Régulières
        • Fines
        • Petit amas rond ou oval
        • Peu nombreuses < 10
        • Vraisemblablement adénofibrome
      • Masses
    • Désorganisation architecturale
  • Architecture normale du sein rompue
  • Fines spicules irradiant
  • Rétraction focale

 

Microcalcifications
  • Diffuses
  • Localisées
  • Segmentaires
  • Groupées en foyer
  • Linéaires

 

Mammographie [ACR]

Mammographie : densité mammaire (lexique BI-RADS)
WJR-3-24-g001 Type I : < 25% glande de mammaire WJR-3-24-g001 - Copie Type II : [25-50]% de glande mammaire
WJR-3-24-g001 - Copie (2) Type III : [50-75]% de glande mammaire WJR-3-24-g001 - Copie (3) Type IV : > 75% de glande mammaire

 

Mammographie : classification BI-RADS
ACR 0 Investigations complémentaires nécessaires
ACR 1 Mammographie normale
ACR 2 Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire

  • Masse ronde avec macro-calcifications (fibro-adénome ou kyste)
  • Masse ronde ou ovale à centre clair (ganglion)
  • Masse ronde avec aspect kystique typique en échographie
  • Hyperclarté graisseuse ou mixte (lipome, stéatonécrose, hamartome)
  • Cicatrice connue / calcifications de matériel de suture
  • Macro-calcifications sans masse (fibro-adénome, kyste, adiponécrose, calcifications vasculaires)
  • Micro-calcifications annulaires, arciformes, sédimentées
  • Calcifications cutanées
ACR 3 Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée (VPP 2-5%)

  • Masse bien limitée, ronde ou ovale discrètement polycyclique sans microlobulation (non calcifiée, non liquidienne) ⇒ surveillance à 4, 12 et 24 mois
  • Asymétrie de densité + graisse ou à bords concaves ⇒ surveillance à 4, 12 et 24 mois
  • Micro-calcifications rondes ou punctiformes régulières, peu nombreuses, en petit amas rond et isolé (début de calcification de fibro-adénome ⇒ surveillance à 6, 12 et 24 mois
ACR 4 Anomalie indéterminée ou suspecte qui fait poser l’indication d’une vérification histologique (VPP 5 à 70%)

  • Masse non liquidienne à contours lobulés ou masqués ou en augmentation.
  • Distorsion architecturale (en dehors d’une cicatrice connue)
  • Image spiculée sans centre dense
  • Asymétrie de densité localisée à limites convexes ou en augmentation
  • Micro-calcifications punctiformes régulières, nombreuses, groupées en amas ni ronds ni ovales
  • Micro-calcifications irégulières, polymorphes, granulaires, peu nombreuses
ACR 5 Anomalie évocatrice d’un cancer

  • Masse spiculée à centre dense
  • Masse mal limitée à contours flous et irréguliers
  • Micro-calcifications vermiculaires, arborescentes, nombreuses, groupées
  • Micro-calcifications irrégulières, polymorphes ou granulaires, nombreuses, groupées
  • Micro-calcification s de groupement galactophorique
  • Micro-calcifications modifiées : augmentation du nombre, changement de morphologie, modification de la distribution
ACR 6 Cancer prouvé histologiquement

 

Mammographie [technique]

Incidences (2 par sein)
  • FACE (CC – cranio-caudale)
    • Mamelon centré au zénith
    • Espace graisseux rétro glandulaire
    • Bord antérieur du pectoral
    • Pas d’artefact
  • OBLIQUE (MLO – médio latérale oblique)
    • Mamelon dégagé
    • Sillon sous mammaire dégagé
  • Critères
    • Symétrie D/G
    • Mamelon tangent
    • Sillons visibles
    • Pointe du pectoral passant par l’horizontale
    • Pas de pli
  • COMPLEMENTAIRES
    • Profils (externes, internes)
    • Face tournées (interne, externe, Cléopâtre)
    • Critères de qualité
    • Maximum de glande
    • Bonne compression
    • Bon centrage des cellules
  • Manœuvre d’Eklung pour dégager prothèse

 

3 signes de bénignité
  • Masse elliptique ou macrolobulée
  • + large que haute
  • Encapsulée

Contrôle de qualité
  • Critères de réussite
  • Incidences complémentaires
  • Symétrie des incidences

Zone interdite de TABAR
  • Voie lactée sur le MLO et quadrants interne sur CC : pas de glande dans ces zone, sinon suspect

 

[Rx] Mammographie

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8MAMMOGRAPHIE ET ECHOGRAPHIE MAMMAIRE

INDICATION
Examen systématique chez une patiente de X ans, sans antécédent personnel ou familial de cancer du sein.
Patiente ménopausée sans traitement hormonal substitutif.
Comparaison à la mammographie pratiquée le X.

EXAMEN CLINIQUE
Normal.
Seins souples.
Absence de nodule mammaire, absence d’adénopathie axillaire.

RÉSULTATS

MAMMOGRAPHIE BILATÉRALE (2 incidences) :
Seins de densité de type[< X>] de la classification de l’ACR.
Répartition symétrique du tissu fibro-glandulaire.
Absence d’opacité nodulaire ou stellaire d’allure suspecte.
Absence de distorsion architecturale.
Absence de foyer de microcalcifications.
Absence d’anomalie du revêtement cutané et des aires axillaires.

ECHOGRAPHIE MAMMAIRE BILATERALE :
Absence d’image tissulaire, liquidienne ou atténuante des deux seins.
Absence d’adénomégalie axillaire bilatérale.

CONCLUSION
Absence d’anomalie suspecte de malignité.
ACR [<1>] à droite.
ACR [<1>] à gauche.

Clichés remis à la patiente.

 

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Échographie mammaire

Mammographie [ACR]

Mammographie [sémiologie]

Mammographie [technique]