Sarcoïdose thoracique

Généralités

    • Initialement : alvéolite lymphocytaire et macrophagique
    • Secondairement : granulomes
    • Les granulomes siègent dans les parois alvéolaires, le long des bronches, dans l’interstitium sous-pleural et dans les septa interlobulaires

Radiographie

    • Adénopathies hilaires et médiastinales
      • Bilatérales, symétriques, volumineuses, non compressives
      • Calcifiées, si chronique
    • Anomalies parenchymateuses
      • Nodulaire ou réticulonodulaire
        • Bilatérale et symétrique
        • Régions supérieures et moyennes.
      • Fibrose
        • Rétraction des lobes supérieurs
        • Ascension des hiles
        • Rayon de miel
        • Opacités linéaires diffuses.

Stade

Aspect radiographique

0

Radiographie du thorax normale

I

Adénopathies isolées ( hilaires, bilatérales, symétriques, polylobées, non compressives, non calcifiées; pouvant s’associer à des adénopathies de la loge de Barety et de la fenêtre aorto-pulmonaire)Absence de signes radiographique d’atteinte pulmonaire

II

Adénopathies associées à une atteinte pulmonaire non fibreuse (opacités parenchymateuses interstitielles, de siège périphérique, avec des images nodulaires, réticulées, des lignes de Kerley B )

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6546

III

Atteinte pulmonaire non fibreuse et sans adénopathies

IV

Signes radiographiques de fibrose pulmonaire

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 7690

Scanner

  • Pas d’injection de pdc nécessaire
  • Lésions inflammatoires  réversibles sous corticothérapie
    • Micronodules et nodules

      Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6545

      • Fréquentes ++
      •  Localisation lymphatique
      • Topographie péri-bronchovasculaire et le long des septa interlobulaires et de la plèvre
      • Contours nets
      • Prédominence péri-hilaire et dans les régions moyennes et supérieures, principalement dans les segments postérieurs (segment postérieur du lobe supérieur droit)
      • Rarement excavés.
    • Épaississements péribronchovasculaires

      Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6545

      • Bronches proximales et distales.
    • Opacités alvéolaires
      • Peuvent confluer et donner des condensations
      • Prédominance postérieure et supérieure.
    • Plages en verre dépoli
      • Hétérogènes
      • Multifocales
      • Prédominance postérieure et supérieure
  • Adénopathies médiastinales et hilaires

    Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org. From the case rID: 53141

    • Bilatérales et symétriques
    • Péritrachéal
    • Peuvent se calcifier.
  • Lésions de fibrose, irréversibles.
    • Distorsion bronchique
      • Déplacement bronchovasculaire
      • Déplacement et déformation scissurale
      • Déformation des polygones septaux
      • Distorsion bronchique
      • Bronchectasies
      • Emphysème paracicatriciel
      • Prédominance au niveau des lobes supérieurs.
    • Masses de fibrose
    • « Rayon de miel »
    • Opacités linéaires hilopériphériques ou septales
    • Prédominance dans les territoires moyen et supérieurs
  • Complications
    • Cavitation
      • Cavitation vraie
      • Bulles d’emphysème paracicatriciel
      • Bronchectasies kystiques
      • Infection tuberculeuse ou aspergillaire
    • Complications bronchovasculaires
      • Bronchectasies
      • Trouble ventilatoire obstructif par sténose bronchique
      • Compression ganglionnaire
      • Bronchiolite granulomateuse
    • Hypertension artérielle pulmonaire

Main rhumatismale

Interprétation d’une main rhumatismale

  • Interlignes articulaires (carpiens, MCP, IPP, IPD) :
    • Pincement ?
      • Localisé ?
      • Diffus ?
    • Ankylose ?
  • Os :
    • Érosions ? (= lyse de dehors en dedans)
      • Sous chondrale ? marginale ?
    • Ostéolyse ?
    • Géodes ? (peu spécifiques sauf dans l’arthropathie du dialysé, cf tableau)
    • Constructions ?
      • Appositions périostées ?
      • Ostéophytose ?
    • Trame ?
      • Déminéralisation ? Condensation ?
    • Parties molles :
      • Infiltrations ?
      • Calcifications ?
      • Nodules ?

 

CCA

  • Interligne : +/-
  • Topographie : Carpe +++, MCP
  • Destructions : +++
  • Constructions : ++
  • Géodes : +++, vérosionolumineuses, précèdent l’érosion
  • Trame osseuse : Sclérose sous-chondrale
  • Parties molles : Calcifications des cartilages
  • Déformations

 

Goutte

  • Interligne : + (longtemps préservé)
  • Topographie : IPP IPD
  • Destructions : Érosions périarticulaires de grande taille, expansves, spiculées
  • Constructions : Constructions en regard des érosions, périostose
  • Géodes
  • Trame osseuse : Ostéocondensation en regard des érosions
  • Parties molles : Dépôts tophacés en regard des lésions osseuses
  • Déformations : –

 

 

Rhumatisme psoriasique

  • Interligne :Pincement ++ , parfois pseudo-élargissement
  • Topographie : IPP/IPD
  • Destructions : ++ érosions marginales et centrales de l’interligne
  • Constructions : +++ Périostose / constructions périarticulaires (aspect pseudoélargi des bases phalangiennes)
  • Géodes : +
  • Trame osseuse : Ostéocondensation
  • Parties molles : –
  • Déformations

 

Polyarthrite Rhumatoïde

  • Interligne :Pincement ++ diffus
  • Topographie : Carpe / MCP / IPP
  • Destructions : ++, érosions sur les faces d’insertion synoviale
  • Constructions :  –
  • Géodes : +/-
  • Trame osseuse : Déminéralisation épiphysaire
  • Parties molles : –
  • Déformations : +++ coup de vent cubital

 

Arthrose destructrice

  • Interligne : Pincement  +++ localisé
  • Topographie : MCP/IPP/IPD 
  • Destructions :  +/- (arthrose destructrice rapide)
  • Constructions : Ostéophytes
  • Géodes : Sous chondrales
  • Trame osseuse : Ostéocondensation sous-chondrale
  • Parties molles : –
  • Déformations : +/- (clinodactylie)

 

Arthropathie du dialysé (amylose à b2microglobuline)

  • Interligne : Pincement peu marqué
  • Topographie : Carpe +++, MCP, IPP IPD (4e et 5e rayons)
  • Destructions : Lyse périarticulaire
  • Constructions : –
  • Géodes : +++, volumineuses, multiples, expansives
  • Trame osseuse : Normale
  • Parties molles : –
  • Déformations : –

 

Jaccoud (lupus)

  • Interligne : Normal
  • Topographie
  • Destructions : –
  • Constructions : –
  • Géodes : –
  • Trame osseuse : Normale
  • Parties molles : –
  • Déformations : Déformation en pseudo coup de vent cubital réductible +++

 

Maladie de Still

  • Interligne : Pincement diffus, ankylose
  • Topographie : Carpe +++
  • Destructions : –
  • Constructions : –
  • Géodes : –
  • Trame osseuse : Déminéralisation
  • Parties molles : –
  • Déformations : –

 

Hémochromatose

  • Interligne :Pincement global ou latéralisé
  • Topographie :  MCP des 2e et 3e rayons
  • Destructions : –
  • Constructions :  ++ en crochet large sur le versant radial de la tête métacarpienne
  • Géodes : Sous-chondrales
  • Trame osseuse :  Ostéocondensation
  • Parties molles : –
  • Déformations : Parfois dijonction scapholunaire
 

 

 

Sclérodermie

  • Interligne : Pincement ++
  • Topographie : MCP IPP IPD
  • Destructions :  Acro-ostéolyse
  • Constructions : –
  • Géodes : –
  • Trame osseuse : Normale
  • Parties molles : Calcifications amorphes
  • Déformations

 

Sarcoïdose

  • Interligne : +
  • Topographie :  IPP IPD
  • Destructions :  Acro-ostéolyse, ostéolysecortiocpériostée , pseudokystes
  • Constructions : –
  • Géodes
  • Trame osseuse : Réticulations en nid d’abeille de l’os trabéculaire
  • Parties molles : –
  • Déformations : –

 

Poignet – Radiographies

http://www.pinkybone.com/rx-mains/