Épaule – Instabilité

28 février 202027 février 2020Laisser un commentaire

3 variantes anatomiques Récessus sous labral (RSL) Entre le labrum supérieur et le cartilage hyalin Entre 11h et 1h 75 % de la population Critères imagerie du RSL Fin < 2 mm Régulier Ne dépasse pas le bord supérieur de la glène Orienté en haut et en dedans Foramen sous labral Absence d’acollement du labrum antéro supérieur A 2h Labrum de morphologie normale
Complexe de Buford Absence de labrum antéro supérieur Hypertrophie du ligament gléno huméral « en corde »
3 ligaments gléno-huméraux Supérieur [Labrum sup à tubercule mineur] Moyen [Labrum sup à tubercule mineur] Inférieur, le plus important Bilan d’imagerie Radios : fracture / luxation / encoche de Malghain Echo : non Scanner : fractures complexes ou passées inapercues Arthroscanner Bonne performance ArthroIRM Examen de référence

Instabilité antérieure

Lésions osseuses Impaction tête / glène Encoche de Malghain Fracture impaction Rebord postéro-supérieur Au dessus de la coracoïde Fracture de la glène Rebord antéro-inférieur Score ISIS (Instability Severity Index Score)
Lésions labrales Rebord antéro inférieur de la glène Lésion de Bankart Avulsion glénoïdale du complexe labro-capsulo ligamentaire inférieur avec déchirure du périoste associée Si fracture : Bankart osseux Si pas de fracture : Bankart fibreux
Lésion ALPSA (Anterior Labroligamentous periostal sleeve avulsion) Fréquent Avulsion du complexe labro-capsulo ligamentaire Sans déchirure du périoste Rétraction médiale du périoste
Lésion GLAD (gleno labral articular disruption) Atteinte labrale ET cartilagineuse Lésion stable
Lésions capsulo ligamentaires Désinsertion ou rupture HAGL (humeral avulsion of the gleno humeral ligament)

Instabilité postérieure

Lésions osseuses
- Impaction du versant antérieur de la tête humérale sur le rebord postérieur de la glène
- Encoche de Mac Laughlin
- Lésion de la glène
Lésion labrales
- Reverse Bankart
  - Avulsion du labrum postérieur avec lésion du périoste
  - +/- fracture du rebord de la glène
- Bennett
  - Ossification postérieure extra articulaire curviligne du versant postérieur de la glène à coté de l’attache de la bande postérieure du ligament gléno huméral inférieur
- POLPSA
  - Avulsion du complexe capsulo ligamentaire postérieur sans atteinte périostée et sans rétraction

Épaule – [Échographie]

30 mars 201630 mars 2017Laisser un commentaire

Etude de l’épaule en échographie
Pas d’écho sans radio Etude antérieure Tendon subscapulaire Etude en rotation externe pour mise dans l’axe de la sonde Flexion du coude Longitudinal et transversal Repérer le tendon du long biceps Patho –Méplat –Rétraction –Désinsertion du trochin –Hypo-échogène Tendon long biceps Main sur la hanche, coude au corps Longitudinal et transversal Patho Epaississement global à Capsulite rétractile Aspect irrégulier Hyperhémie Clivage jusqu’à rupture Sub luxation
Etude supérieure Tendon supra-épineux Face superficielle, en arrière de la bourse sous acromiale Face profonde, en avant de la grande tubérosité et du cartilage Etude avec bras sur la cuisse puis bras sur le haut de la fesse Repérer et allonger le tendon long biceps Patho Lésion transfixiante : lésion hypo ou anéchogène de toute l’épaisseur du tendon, perte de l’aspect fibrillaire des deux faisceaux, signe du méplat (inconstant et non spécifique), aspect décoiffé (pas de tendon visible), signe du double épanchement (très spécifique), érosions osseuses, Lésions non transfixiantes de la face superficielle : faisceau superficiel patho, faisceau profond conservé, BSAD pathologique Tendinopathie : augmentation de volume du tendon, hyperhémie en Doppler couleur, possibles calcifications. Articulation acromioclaviculaire Etude postérieure Tendon infra épineux

[IRM] Epaule

8 mars 20167 février 2016Laisser un commentaire

IRM DE L’EPAULE

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Coupes en pondération T2 dans les trois plans de l’espace. Coupes sagittales T1.

RÉSULTATS
La morphologie et le signal osseux sont normaux.
Absence d’épanchement articulaire.
Le tendon bicipital est en place, de calibre normal. Pas d’épanchement de la gaine tendineuse.
Intégrité des tendons sous-scapulaire, supra- et infra-épineux.
La trophicité musculaire est normale.
Aspect normal de l’articulation acromio-claviculaire.

CONCLUSION
Examen normal.

Epaule – Fissurations partielles

Épaule – Instabilité

Épaule – Lésions transfixiantes de la coiffe

Épaule – Tendinopathies de la coiffe des rotateurs

[Rx] Epaule

2 avril 20157 juillet 2015Laisser un commentaire

RADIOGRAPHIES DE L’ÉPAULE

TECHNIQUE
Face, profile, 3 rotations

INDICATION

RÉSULTATS
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.

Acromion de type I (face inférieure rectiligne)
Acromion de type II (face inférieure concave vers le bas)
Acromion de type III (crochu)
Acromion de type IV (face inférieure concave vers le haut)

Respect de l’espace sous acromial.
Respect de l’interligne articulaire gléno-huméral.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visible.
Pas de calcification des parties molles.
Pas d’arthrose acromio-claviculaire.

CONLCUSION
Pas d’anomalie osseuse décelée.

Épaule – Lésions transfixiantes de la coiffe

2 mars 20158 février 20162 commentaires

Perforation
- Rupture transfixiante incomplète
- Communication articulation avec la BSAD
Ruptures complètes
Echographie :
- Double épanchement
- Non visualisation de la coiffe, signe de la « tête chauve »
- Visualisation directe
- Signe du méplat :
Radiographie
- Omarthrose excentrée fréquente
Préciser
- Nombre de tendons atteints
- Mesurer la rupture dans 2 plans
- Prréciser si épanchement
- Posistion du tendon long biceps
- Préciser si clivage postérieur vers l’infra épineux (opacification postérieure en arthroscanner)
- Dégénérescence graisseuse des clefs musculaires
  - Stade 0 :
- Centrage de la tête : instabilité antéro postérieure en rotation

Compléter par arthroscanner

Solution de continuité tendineuse et opacification au sein de la lésion
Opacification de la BSAD
Rétraction tendineuse (pointillé bleu) :
- Stade 1 : ne dépasse pas le bord sup du col anatomique
- Stade 2 : intermédiaire
- Stade 3 : en dedans de la glène

Dégénérescence graisseuse des chefs musculaires
- Stade 0 : absence de travée graisseuse
- Stade 1 : quelques travées graisseuses
- Stade 2 : infiltration graisseuse inférieure au musccle
- Stade 3 : Infiltration graisseuse égale au muscle
- Stade 4 : infiltration graisseuse supérieure au muscle

IRM
- Discontinuité tendineuse
- Hypersignal franc liquidien en T2/DP fs
- Signe du double épanchement
- Préciser
  - Degré de rétraction tendineuse
  - Degré d’atrophie et d’involution lipomateuse musculaire sur du T1 sans fat sat
  - Luxation tendon long biceps

atrophie

Clinique

https://antiseche.wordpress.com/2013/05/29/coiffe-des-rotateurs-anatomie-et-test-cliniques-en-pratique/

Épaule – Tendinopathies de la coiffe des rotateurs

2 mars 201523 juillet 2015Laisser un commentaire

Non calcifiantes Homme > 50 ans Supra-épineux Echo : tendo hypo-échogène, épaissi IRM : absence d’anomalie des contours, tendon continu, HyperT1 modéré, HyperDPfs, +/- bursite de la BSAD
Calcifiantes Fréquent Souvent asymptomatique Femme > 50 ans Souvent bilatéral Localiser tendon (SE), zone (insertion ?) et profondeur
Type A : homogène à contours nets ; en écho cône d’ombre efface la corticale osseuse en arrière
Type B : polylobés, hétérogènes, +/- fragmentés, à contours nets ; en écho cône d’ombre efface peu la corticale osseuse en arrière
Type C : hétérogènes, punctiformes ou en rails, sans contours nets ; en écho cône d’ombre n’efface pas la corticale osseuse en arrière