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Hématome intra parenchymateux

Hématomes profonds
  • Causes très fréquentes (1/2)
    • HTA dans 80% des cas (rupture spontanée de petits vaisseaux)
      • Hématome profond à pas d’exploration
      • Micro-angiopathie des artères perforantes lenticulostriées, paramédianes au tronc basillaire, cérébelleuses sup et inf
      • Fragilité vasculaire créant des infarctus lacunaires
      • OxyHb : effet diamagnétique
      • Couronne de désoxyHb : susceptibilité magnétique
      • Hyper Diff, Baisse ADC, hyper FLAIR, couronne hypoT2*, hypo-iso T1 EG
      • Putamen > thalamus > pont, cervelet
      • Micro-hémorragies multiples (microbleeds)
Hématomes lobaires
  • Causes très fréquentes (2/2)
    • Malformations vasculaires
      • Anévrysme
        • Rarement HIC pur
      • Malformation Artério Veineuse
        • Incidence 1/100.000
        • Sujet jeune
      • Fistule
      • Cavernome
        • Hamartome vasculaire = capillaires dilatés sans parenchyme
        • Siège ubiquitaire, souvent associé à des anomalies veineuses de développement
        • Lésion arrondie, hétérogène, couronne hypointense
  • Causes fréquentes
    • Angiopathie Amyloïde
    • Infarctus hémorragique (infarctus artériel avec transformation hémorragique ou infarctus veineux surTVC)
      • Règle des 3 : début J3 (plus précoce si reperfusion), max 3 sem, durée 3 mois.
    • Troubles de la coagulation
    • Hémorragie intra tumorale (mélanome,choriocarcinome)
      • Disproportion œdème/hématome
      • Couronne d’hémosidérine absente ou incomplète
      • Rehaussement à proximité de l’hématome
      • Rehaussement de lésion à distance

Hématomes cérébraux intra parenchymateuxHématomes cérébraux intra parenchymateux

 

EVOLUTION DU SIGNAL DU SANG AVEC LE TEMPS

 

Microbleeds

  • Périphériques = Angiopathie amyloïde
  • Profonds = HTA

Angiopathie amyloïde

  • Dépôts de protéines amyloïdes dans les artères corticales et leptoméningées
  • Sujet âgé
  • Critères sémiologiques
    • µbleeds périphériques, sous corticaux
    • Macrobleeds lobaires
    • Peu donner des hémorragies méningées focales
    • Leucopathie vasculaire
    • Atrophie csc
    • Respect : NGC, thalamus, cervelet, pont

 

Cavernome

  • Hamartome vasculaire = capillaires dilatés sans parenchyme
  • Siège ubiquitaire, souvent associé à des anomalies veineuses de développement
  • Lésion arrondie, hétérogène, couronne hypointense
  • « Pop corn sign » sur le FLAIR
  • Couronne d’hémosidérine
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