Prostate [échographie]

10 février 202010 février 2020Laisser un commentaire

Données morphologiques DE LA PROSTATE

Echographie de la prostate par voie endorectale

Poids normal 12-25 grammes
Diamètre transversal : 3-4 cm
Diamètre antéro-postérieur : 2-3 cm
Diamètre cranio-caudal < 3,5 cm
Normalement hypo-échogène homogène

3 zones
- Périphérique
- Centrale
- De transistion
2 glandes
- Périphérique
- Centrale
Objectifs
- Mesure du volume prostatique
- Recherche de nodules
Cancer
- Hypoéchogène
- Hypervasculaire

Composition des calculs urinaires en fonction de la densité UH au scanner

11 avril 201730 mars 2017Laisser un commentaire

Type	Nom cristallin	Densité UH
Phosphate de calcium	Carbapatite Hydroxyapatite	1 550–1 950
Oxalate de calcium Monohydraté	Whewellite	1 200–1 700
Oxalate de calcium Dihydraté	Weddellite	1 000–1 450
Phosphate ammoniaco-magnésien	Struvite	550–950
Cystine	650–850	650–850
Acide urique		350–650

Source : http://www.urofrance.org/congres-et-formations/formation-initiale/referentiel-du-college/lithiase-urinaire.html

TNM – Rein

6 avril 201729 mars 2017Laisser un commentaire

Rein
Tis	Cancer in situ	N0	Aucune adénopathie
T1	< 7 cm, limitée au rein	N1	Adénopathies
T2	> 7 cm, limitée au rein
T3	T3a :Atteinte surrénalienne ou périnéphrétique, sans dépassement du Gerota T3b : Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, sous le diaphragme T3c : Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, au dessus du diaphragme
T4	T4 : Envahissement au delà du Gerota	M	Métastase

Source : TNM UICC

[IRM] Reins

Kyste rénal

Angiomyolipome

14 novembre 2016Laisser un commentaire

Masse rénale solide hyperéchogène, de densité graisseuse.

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 2836

Rein [échographie]

24 décembre 201528 décembre 20151 commentaire

Morphologie normale du rein
Le parenchyme rénal est moins échogène que le foie et la rate La largeur normale du parenchyme rénal varie de 1,3 cm à 2,5 cm La rapport parenchyme / bassinet varie de 1,6 / 1 ((adulte jeune) à 1 / 1 (adulte agé) Dimensions normales : Longueur : 9-11 cm Largeur : 4-7 cm Épaisseur : 3-5 cm

Hydronéphrose

23 décembre 201522 décembre 20154 commentaires

Stadification de l’hydronéphrose

Grade I : dilatation du bassinet sans dilatation calicielle et épaisseur parenchymateuse normale
Grade II : dilatation du bassinet et des calices avec amincissement du parenchyme
Grade III : dilatation kystique du bassinet avec fin anneau de parenchyme
Grade IV : plus de parenchyme visible

Kyste rénal

11 décembre 20157 février 2016Laisser un commentaire

	Type I [kyste simple] Densité hydrique. Homogène [-10 – 20 ] UH Pas de prise de contraste Pas de Ca++ Limites régulières sans paroi visible.	Aucune surveillance
	Type II [kyste discrètement remanié] 1 à 2 fines cloisons (< 1mm) Minimes calcifications. Homogènes Kyste < 3cm Peut être dense et homogène Limites régulières sans paroi visible Pas de prise de contraste	Aucune surveillance
	Type IIF [follow up] Lésion intermédiaire II-III 3 cloisons Minime prise de contraste Cloisons calcifiées.	Surveillance annuelle pendant 5 ans
	Type III [kyste remanié ou multiloculaire ou tumeur kystique] Cloisons nombreuses et ou épaisses Paroi épaisse uniforme Discrètes irrégularités pariétales Calcifications épaisses ou irrégulières Kyste dense et hétérogène ou > 3cm Rehaussement de la paroi ou des cloisons	Exérèse chirurgicale
	Type IV [carcinome kystique uni ou multiloculaire ou carcinome massivement nécrosé] Paroi épaisse et très irrégulière Végétations ou nodules muraux Cloisons épaisses et irrégulières Rehaussement de la composante solide	Exérèse chirurgicale

Exemples

Kyste Bosniak 3

Kyste Bosniak 4

Références

Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology 1986;158:1-10.
Bosniak M.A. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumours. J Urol 1997;157:1852-1853.

[IRM] Reins

Calcul de la clairance de la créatinine

8 septembre 20159 septembre 2015Laisser un commentaire

Calcul de la clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault (< 65 ans)

Calcul de la clairance de la créatinine selon MDRD (> 65 ans)

^{Cet outil de calcul de la clairance de la créatinine est proposé à titre indicatif.}
^{Il s’adresse aux professionnels de santé formés.}
^{Le site www.pinkybone.com ne peut être tenu pour responsable en cas de conséquences indésirables.}

Résultats du calcul de la Clairance de la créatinine

[0 – 30] mL/min
Insuffisance rénale sévère

⇒ pas d’injection sauf nécessité absolue et avis spécialisé

[30-60] mL/minInsuffisance rénale modérée

⇒ chercher alternative à l’injection

[60-80] mL/min
Insuffisance rénale légère

⇒ a priori pas de risquede néphropathie induite

> 80 mL/min
Normale

⇒ A PRIORI PAS DE RISQUEDE NÉPHROPATHIE INDUITE

Formules du calcul de la clairance de la créatinine

Calcul de la clairance de la créatinine selon Cockroft et Gault

Chez l’homme = $\frac{1,23 \cdot Poids \cdot (140-age)}{creatinine}$
Chez la femme = $\frac{1,04 \cdot Poids \cdot (140-age)}{creatinine}$

Calcul de la clairance de la créatininee selon MDRD

MDRD = Modification of Diet in Renal Disease

Chez l’homme = 186 x (créatinine (µmoles/L) x 0,0113)^-1,154 x âge^{– 0,203}
- x 1,21 pour les patients à peau noire
- x 0,742 pour les femmes

Facteurs de risque de néphropathie induite à l’injection de produit de contraste iodé

Insuffisance rénale pré-existante
Diabète avec insuffisance rénale
Hypoperfusion rénale
Prise de médicaments néphrotoxiques ou modifiant la fonction rénale
Myélome avec protéinurie
Injection de produit de contraste iodé dans les 72 heures précédentes
Age supérieur à 65 ans

Si présents
⇒ dosage de la créatininémie < 3 mois et renouveler 2-3 jours après l’injection de produit de contraste iodé
⇒ arrêt metformine 48 heures après l’injection de produit de contraste iodé
⇒ hydratation +++ (2 Litres / 24h avant et après injection de produit de contrast iodé)
⇒ intervalle de 3-5 jours avec nouvelle injection de produit de contraste iodé
⇒ en cas de doute, avis spécialisé (néphrologue)

Fiche Rein de la SFR

TNM – Prostate

5 juin 201520 mai 2015Laisser un commentaire

Prostate 7^ème édition
Tis	Cancer in situ / Dysplasie de haut grade	N0	Aucune adénopathie
T1	Non palpable ou non visible	N1	Adénopathies
T1	T1a : ≤ 5% ou moins T1b : > 5 % T1c : détecté sur biopsie
T2	Envahissement limité à la prostate T2a : ≤ moitié d’un lobe T2b : > moitié d’un lobe T2c : les deux lobes
T3	Envahissement dépassant la capsule prostatique T3a :extra-capsulaire T3b : atteinte des vésicules séminales
T4	Envahissement des organes de voisinage	M	Métastase
T4

Source : TNM UICC

Tumeurs surrénaliennes

5 mai 201512 juillet 20171 commentaire

Scanner

Protocole scanner

Sans IV : regarder présence de nodule
- Uniquement sans IV si absence nodule
- Uniquement sans IV si suivi nodule (apprécier évolution de taille)
- Uniquement sans IV si nodule de densité < 10 UH
Portal : 60-90s
Tardif : 10-15mn
ROI : 2/3 de la lésion, en dehors de calcifications

Densité spontanée

< -30UH : myléolipome
= 0 UH : kyste
< 10UH : adénome
> 10UH : non caractérisable

MESURE DU WASH OUT RELATIF AU SCANNER

(UHportal-UHtardif) —————————- x 100 (UHportal)
> 40% ⇒ adénome (Se96%, Sp100%) < 40% ⇒ faire IRM

Critères scanographiques pour affirmer l’adénome

Densité spontanée < 10 UH ⇒bénin
Si > 10 UH ⇒ calcul du % lavage absolu : TDM- / TDM_{1 min} / TDM_{15 min}
% lavage absolu = ((UH_{1 min} – UH_{15 min})/(UH_{1 min} – UH_{0 min}))
- Si < 40 % : lésion indéterminée ⇒ IRM avec in and out phase
- Si > 40 % : adénome

Tumeur de densité lipidiques + pseudocloisons + calcifications ponctiformes = myélolipome

IRM

Protocole IRM

Axiale T1, Axiale/Coro T2
Axiale T1 in & out phase
Axiale T1 FAT SAT sans puis après injection de gadolinium

MESURE DU WASH OUT RELATIF EN IRM

Recherche de graisse intra cellulaire par chute de signal entre les séquences in et out phase en faveur d’un adénome

(S_inphase-S_outphase)/S_inphase x 100
>20% ⇒ adénome

En absence de contexte cancer : 2-10% incidentalomes sur les examens

Types histologiques des tumeurs surrénaliennes

	LÉSION	CARACTÉRISTIQUES	IMAGERIE
	ADÉNOME	Lésion bénigne de la corticale Non sécrétant : 70% sécrétion cortisol : 8% Hyperaldostéronisme primaire : 1% Hyper métaboliques au TEP : 30% (svt qd pauvre en lipide avec densité > 10 UH)	Bilatéral 15% Rond, homogène, régulier, < 3cm Graisse intra-cellulaire : Densité spontanée < 10UH Chute de signal IPOP > 20% Wash out relatif > 40%
Adénome surrénalien Adénome surrénalien Adénome surrénalien Plus d’images ici
	MÉTASTASE	Souvent primitif connu : mélanome, poumon, sein, rein, côlon, lymphome, pancréas	Souvent bilatéral (30-50%) Contours irréguliers, svt >4cm Hétérogène avec nécrose/hgie
Métastase surrénalienne Plus d’images ici
	PHÉOCHROMOCYTOME	Tumeur de la medullosurrénale Triade de Ménard avec HTA (céphalées, palpitations, sueurs) Dosage bio : métanéphrines urinaires et plasmatiques	Non sépcifique Svt > 4cm, hétérogène avec nécrose centrale possible
Phéochromocytome Phéochromocytome Phéochromocytome Plus d’images ici
	MYELOLIPOME	Lésion bénigne de la moelle osseuse Tissu graisseux mature Possible transformation hémorragique	Plage graisseuse : Densité <-30UH hyperT1 effacé en FAT SAT Ca²⁺ fréquentes >20%
Myélolipome surrénalien Myélolipome surrénalien Plus d’images ici
	KYSTE	Lésion bénigne Possible transformation hémorragique DDx: schwannome/phéo kystique	Rond, régulier, parois fines, <3cm Contenu liquidien : Densité spontanée 0-20UH HypoT1/hyperT2 liquidien Pas de prise de contraste Parfois Ca²⁺ pariétales fines
Pseudo kyste surrénalien Plus d’images ici
	HÉMATOME	Post-traumatique* Spontané (anticoagulants, choc septique) Lésion préexistante (méta, K, myélolipome)	Aigu Hyperdense spontanément hyperT1 et T2 Chronique HypoT1 et T2 Ca²⁺ central ou périkystique si non résorbé
Hémorragie surrénalienne Plus d’images ici
	HYPERPLASIE BILATÉRALE DES SURRÉNALES	Hyperaldostéronisme primaire	Taille Harmonieux Jambages > 5mm Corps > 8mm Morphologie Bords convexes +/- lobulés
Hyperplasie surrénalienne Plus d’images ici
	CORTICOSURRENALOME	Tumeur primitive maligne de la corticale Adulte jeune 30-50 ans Survie à 5 ans <20% Sécrétion cortisol fréquente	Bilatérale 5% Tissulaire, >4cm, bords irréguliers, hétérogène (nécrose), Ca²⁺, prise de contraste tissulaire sans lavage Métastases: rétropéritonéales, veine cave, foie
Adénocarcinome surrénalien Plus d’images ici

Prostate PI-RADS

4 mars 20157 février 20163 commentaires

Pour chaque lésion: 3 variables cotées /5 à additionner pour un score PI-RADS pondéré de risque lésion maligne /15

SIGNAL /5 : deux cotations différentes selon localisation périphérique ou transitionnelle
DIFFUSION et ADC /5
COURBE DE REHAUSSEMENT /5

En ZP la diffusion serait le mieux pour le diagnostic

En ZT le signal serait le mieux pour le diagnostic

[IRM] Prostate

Prostate [IRM]

4 mars 20157 février 20163 commentaires

Protocole IRM d’exploration de la prostate

Axe perpendiculaire à la face antérieure du rectum ou face postérieure de la prostate
Nécessaire avant toute biopsie
1mg de glucagon SC
Préparation pour vacuité rectale
3 plans T2 (3 mm d’épaisseur)
Axial diffusion
Axial ganglions T2EG (FFE, True FISP, Fiesta) : bifurcation aortique jusqu’au périnée
Dynamiques T1 FS toutes les 15 s minimum, (3 mm, 3 mL/s) pendant 5 min minimum pour le wash-out
+/- ax T1FS si biopsies (remaniements hémorragiques) : inclus dans dynamiques

Anatomie IRM de la prostate

ABD - Prostate IRM 10-09-2014.pptx (1)

Compartiment externe (HST2) : zone périphérique + zone centrale
Compartiment interne (hST2) : zone transitionnelle + glandes péri-urétrales
Stroma fibro-musculaire antérieure (très hT2 et iso ADC) : fibreux
Capsule périphérique : hypoT2
Vésicules séminales HT2 liquidien avec logettes (flèche orange)
Ampoules déférentielles hypoT2 (flèche violette) (DDx cancer de la base)

Dosage des PSA

< 4ng/mL : normal
4-10 ng/mL : suspect
> 10 ng/mL : pathologique

Schéma à 27 régions de la prostate

La zone antérieure démarre à 17 mm du bord postérieur de la prostate ce qui correspond à la longueur d’un échantillon de biopsie
Zones 1p et 7p : parfois en hyperT2 et ADC bas physiologique (Z centrale : signe du « fer à cheval »)

Public_Prostate_irm

Zone périphérique : 70% cancers et prostatite
Zone centrale : n’existe quasiment plus chez les patients âgés, 5% des cancers
Zone transitionnelle : 25% des cancers et hypertrophie bénigne de prostate
SFMA : stroma fibromusculaire antérieur

Deux indications principales de l’IRM de prostate

Chez patient avec PSA élevés : recherche d’une lésion suspecte pour biopsie ciblée quand première série de biopsies systématiques négatives
Quand lésion diagnostiquée en biopsie : évaluation de l’extension loco-régionale: extension au-delà de la capsule (T3a), atteinte vésicule séminale (T3b), atteinte organe de voisinage (T4), extension ganglionnaire

DDx cancer : prostatite : hypoT2 diffus zone périphérique rehaussement diffus

Évaluation du poids de la prostate

Description de l’IRM de prostate

Éliminer les remaniements hémorragiques en hypersignal T1 qui provoquent des hyposignaux T2 (DDx cancer de prostate)
Lésion en hypoT2, en hypersignal diffusion, avec rehaussement précoce et lavage tardif
- – Pour SFMA: simple prise de contraste ou isosignal T2
- – A localiser sur le schéma 27 régions
Essayer de donner un score PI-RADS et/ou échelle de Likert pour chaque lésion

rechercher un franchissement capsulaire ou vésicule séminale
rechercher une atteinte d’un organe de voisinage
évaluer l’extension ganglionnaire sur séquence T2 et T2 ganglions (tailles des ganglions)
rechercher une atteinte osseuse dans le champs d’exploration

Critères de franchissement capsulaire : (T3a)

Bombement focalisé du contour prostatique
Interruption, épaississement de la « capsule »
Infiltration de la graisse périprostatique
Asymétrie des bandelettes neurovasculaires
Interruption des plexus veineux périprostatiques

Critères d’atteinte des vésicules séminales : (T3b)

Parois épaissies et irrégulières
perte de son hypersignal T2
Comblement de l’angle prostato-séminal avec envahissement direct à partir de la base