Cholangiocarcinome : cancer primitif des voies biliaires

• Rare, 2^ème tumeur primitive intrahépatique
• ADK 95% cas, infiltration tissulaire péri-canalaire le plus fréquent
• Fdr : cholangite sclérosante

Différentes formes de Cholangiocarcinome

• Hilaire/extra-hépatique (2/3 des cas) :
  • Tumeur de Klatskin (hilaire) = dans la convergence
    • Intra-ductal (dans le canal)
    • Péri-ductal (autour du canal)
• Intra-hépatique (1/3 des cas) : périphérique = masse intra-hépatique

• Masse à l’origine d’une dilatation de la VBP (différent de CHC)
• Mal limitée, infiltrante, rétractile, non encapsulée, avec nodules satellites
• Pdc tardive hétérogène : stroma fibreux
• Calcifications rares (non discriminant)

DDx

• Cancer de la vésicule qui se prolonge le long du cystique (env du segment V)
• Sténose bénigne : pas de tumeur visible (à contrôler+++)
• Cholangite sclérosante : petite dilatation VBP en chapelet (peut donner un ChK après)
• Lymphangite du hile hépatique
• ADK tête du pancréas
• Ampullome vatérien

Critères de non résécabilité

• Atteinte canaux de 2^ème ordre bilatéral (IV)
• Thrombose tronc porte
• Atteinte artérielle
• Métastases/adénopathies à distance

Bilan d’extension des cholangiocarcinome

• IRM : évaluer le degré d’extension biliaire
• SCAN : bilan d’extension loco-régionale et à distance
• PET-SCAN : extension à distance