Tumeurs hépatiques [algorithme]

Protocole d’exploration des tumeurs hépatiques

IRM

  • Axiale T1 IP/OP : recherche de graisse intracellulaire / stéatose
  • Axiale T2 Fat Sat : signal lésion/foie
  • Axiale/3D gado T1 Fat Sat: sans injection, temps artériel parenchymateux 35s, portal, tardif: étudier le rehaussement lésionnel

Scanner

  • Sans / Artériel / Portal / Tardif

 

Plan d’analyse des tumeurs hépatiques

  1. Connaître le contexte
  2. Chercher une dysmorphie hépatique et des signes d’hypertension portale
  3. Rechercher une anomalie globale du signal hépatique (foie non tumoral / foie sain) en T2 et T1 IP/OP par rapport à la rate
  4. Éliminer une pseudo-lésion :
    • Artefact de pseudo-lésion
    • Troubles de perfusion
    • Stéatose focale
    • Îlot de foie sain dans la stéatose
  5. Caractérisation avec élimination des 3 lésions bénignes (Cf. Tableau)

  6. Approcher le diagnostic grâce aux gammes diagnostiques lésionnelles
  7. Rechercher une variante anatomique artérielle ou veineuse

 

Tableau récapitulatif des tumeurs hépatiques bénignes

 

  Hémangiome HNF Adénome
Écho Hyper
Homogène
Renforcement post
Iso / hypo / hyperhomogène Hyper
Hétérogène
Doppler Centrale
Artériel
Basse résistance
Pauvre
Veineuse
Périphérique
TDM – : hypo
A : motte
P : motte Centripète
T : persistant
Intense
Fugace
Homogène
Zone centrale hypo à rehaussement tardif
Intense
Fugace
Hétérogène
Zone central hypo sans rehaussement
IRM Hyper T2
hypo T1
Pdc en motte
Intense
Fugace
Homogène
Zone centrale hypo à rehaussement tardif
Intense
Fugace
Hétérogène
Zone central hypo sans rehaussement
Image clef

Angiome hépatique
Scanner d’angiome hépatique au temps portal

Scanner d'hyperplasie nodlaire focale au temps tardif
Scanner d’hyperplasie nodlaire focale au temps tardif

Scanner d'adénome au temps artériel
Scanner d’adénome au temps artériel

 

 

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