HTAP

Scanner

  • Diamètre AP sup à 29 mm ou sup à celui de l’aorte.
  • Branches segmentaires sup à 1,1x le calibre bronchique dans 3 ou 4 lobes
  • Réduction rapide du calibre artériel
  • Dilatation et tortuosité des artères bronchiques
  • Dilatation et hypertrophie droite
  • Perfusion en mosaïque

Source : http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2010/1/1d7b80ca-0bd4-4794-b3c8-1624b9aa03f7.pdf

Classification de Venise (2003)

  • Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
    • Idiopathique
    • Familiale
    • Associée à une condition sous-jacente :
      • Connectivite
      • Cardiopathie congénitale avec shunt
      • Hypertension portale
      • Infection VIH
      • Anorexigènes et drogues
      • Autres (dysthyroïdie, maladie de Gaucher, hémoglobinopathies, syndromes myéloprolifératifs, splénectomie, télangiectasie héréditaire)
    • Associée à une atteinte veineuse/capillaire :
      • Maladie veino-occlusive
      • Hémangiomatose capillaire
    • HTAP persistante du nouveau-né
  • Groupe 2 : Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie G
    • Cardiopathie auriculaire ou ventriculaire G.
    • Valvulopathie G
  • Groupe 3 : Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou à l’hypoxie
    • Bronchopathie chronique obstructive
    • Maladie interstitielle pulmonaire chronique
    • Pathologies respiratoires du sommeil
    • Hypoventilation alvéolaire
    • Exposition chronique à l’altitude
    • Anomalies du développement

Tuberculose thoracique

Sémiologie élémentaire

  1. Micronodule péribronchiolaire

    • Lésion élémentaire résultant de la dissémination bronchogène du bacille
    • Correspond au développement du granulome autour des bronchioles terminales
    • Ces micronodules ont tendance à confluer et paraissent appendus aux ramifications distales des axes broncho-artériels donnant un aspect en « fleur de mimosa » (également appelé « arbre en bourgeons » ou « tree in bud »
    • Siège le plus souvent au niveau des territoires les mieux ventilés càd les segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs et apicaux des lobes inférieurs
    • Sous traitement, ces micronodules disparaissent puis réapparaissent lors de la réactivation
  2. Nodule acinaire

    • Mesure de 5 à 10 mm
    • Confluence des micronodules péribronchiolaires
    • Les espaces aériens intralobulaires sont comblés par des lésions granulomateuses
    • Limites nettes et irrégulières
    • Peut exister des calcifications
    • Les nodules acinaires vont croître et confluer ce qui pourra donner des aspects divers (lésions macronodulaires, plages de condensation plus ou moins systématisées)
  3. Miliaire par dissémination hématogène

    Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6552
    • Micronodules de contours réguliers siégeant dans l’interstitium pulmonaire :
      • axial, le long des axes broncho-vasculaires
      • septal, dans la paroi alvéolaire
      • périphérique, sous la plèvre viscérale.
    • Cette micronodulation est souvent de répartition diffuse
    • Elle est assez rare et représente environ 2% des cas de tuberculose
    • Des images en verre dépoli peuvent être associées surtout chez les sujets dyspnéiques, elles doivent alerter car elles peuvent annoncer un syndrome de détresse respiratoire aiguë
  4. Lésions de cavitation

    Case courtesy of Dr Natalie Yang, Radiopaedia.org. From the case rID: 8599
    • Le comblement des espaces aériens par un processus granulomateux aboutit à la formation d’un foyer de condensation qui peut être secondairement le siège
      d’une nécrose caséeuse
    • Le caséum liquide va se drainer dans une bronche et donner naissance à une caverne tuberculeuse
    • Excavation à paroi épaisse et irrégulière, unique ou le plus souvent multiple, de taille variable
    • Elle siège le plus souvent au niveau des segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs ou des segments apicaux des lobes inférieurs.
    • Au stade aigu de l’infection, il est possible d’observer un niveau liquide au sein de la caverne, parfois associé à un sequestre.
    • Les images de cavitation sont surtout l’apanage de latuberculose post-primaire.
  5. Adénopathies médiastinales et hilaires

    • Présentes dès la phase de primo-invasion.
    • Peuvent se calcifier à la phase de guérison
    • Ganglions hilaires et chaîne paratrachéale droite
    • Nécrose caséeuse =>  hypodense
    • Involution sous traitement < 6 mois.
    • Complications
      • fistulisation des adénopathies médiastinales dans l’œsophage, le péricarde, la plèvre, la graisse médiastinale, la trachée
      • fistulisation des adénopathies hilaires dans les bronches
      • compression de l’arbre trachéo-bronchique, des structures vasculaires du médiastin, de l’œsophage
  6. Atteinte pleurale 

    • Epanchement peut se voir à tous les stades de l’infection (plutôt à la primo infection)
    • Epanchement libre ou cloisonné
    • Souvent unilatéral, de faible ou moyenne abondance
    • Séquelles pleurales : calcifications ou épaississement pleural
    • Evolution possible vers tuberculose pleurale chronique
  7. Atteinte bronchique

    • Soit par fistulisation d’adénopathies au contact
    • Soit par compression par des adénopathies entraînant des troubles ventilatoires en aval
  8. Séquelles de tuberculose thoracique

    • Opacités parenchymateuses (opacités en bandes, nodules calcifiés, opacités stellaires, masses)
    • Phénomènes de rétraction (désorientations scissurales et bronchovasculaires, lésions d’emphysème paracicatriciel)
    • Séquelles pleurales (épaississement pleural, calcifié ou non, localisé ou diffus, en « os de seiche »)
    • Bronchectasies
      • En aval d’une compression ganglionnaire
      • Destruction des parois bronchiques par un granulome
      • Distorsion et rétraction pulmonaire au stade de cicatrisation
    • Cavités tuberculeuses (voir complications)
    • Broncholithiase (calcification ganglionnaire qui a fait irruption dans l’arbre bronchique à la suite d’une fistulisation ganglio-bronchique)

Complications

  1. Anévrysme de Rasmüssen

    • Pseudo-anévrysme par atteinte granulomateuse de la paroi artérielle pulmonaire dans une caverne
  2. Médiastinite tuberculeuse

    • Secondaire à la fistulisation dans le médiastin d’adénopathies médiastinales avec nécrose caséeuse.
  3. Aspergillome intracavitaire

    • Fréquent ++
    • Le nodule aspergillaire est le plus souvent mobile mais parfois peut être fixé à la paroi
  4. Tuberculose pleurale chronique

    • Epanchement peu abondant dont les parois sont épaissies et souvent massivement calcifiées
  5. Empyème de nécessité

    Case courtesy of Dr Rupesh Namdev, Radiopaedia.org. From the case rID: 29054
    • Fistulisation d’un empyème pleural dans la paroi thoracique
  6. Atteinte vertébrale

    • Mal de Pott (rare)
  7. Cancer sur cicatrice

Résumé

Tuberculose primaire

Tuberculose post-primaire

  • Adénomégalies (hilaires, paratrachéales ou médiastinales, de caractère nécrotique)
  • Parenchyme
    • Petit infiltrat
    • Condensation sous-pleurale
    • Résistant aux ATB
  • Trachéo-bronchique (atélectasie par compression d’ADP, broncholithiase)
  • Plèvre (épanchement pleural)
  • Atteinte préférentielle des segments 1 et 3.
  • Infiltrat nodulaire
  • Condensation
  • Nodules (miliaire par dissémination hématogène, endobronchique , tuberculome)
  • Adénomégalie
  • Cavitation

[TDM] Larynx + Thorax

SCANNER DU LARYNX ET DU THORAX

INDICATION
Trouble de la déglutition
 
TECHNIQUE
Injection bi-phasique de produit de contraste iodé : 30 cc de produit de  contraste à 1 cc/s – imprégnation de 120 sec – 60 cc de produit de  contraste à 3 cc/s – acquisition en fin d’injection
Puis acquisition en respiration libre et après manœuvre de Vasalva sur la région cervicale.
Réalisation d’une manœuvre de phonation.
Injection de produit de contraste iodé et acquisition au temps artériel sur le thorax.
 
RESULTATS
Larynx,
Absence de syndrome de masse de la filière pharyngo laryngée décelé.
Déplissement satisfaisant des sinus piriformes après manœuvre de Vasalva.
Absence d’adénopathie jugulo-carotidienne, sous angulo-maxillaire, pharyngée ou spinale décelée.
Espaces para-pharyngé, rétro-pharyngé et précervical libres.
Structures sinusiennes libres.
Respect de la loge HTE
Absence de lésion osseuse évidente.
Pas d’anomalie notable de la thyroïde.
Axes jugulo-carotidiens perméables.
 
Thorax,
Pas de foyer parenchymateux organisé visualisée.
Pas de nodule suspect vu.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie sur les coupes passant par l’abdomen.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
 
CONCLUSION
Absence d’anomalie significative décelée
 
 
 
 

[TDM] Sinus + Thorax

SCANNER THORACIQUE ET DES SINUS

CONTEXTE
Bilan
 
TECHNIQUE
Scanner des sinus basse dose sans injection de produit de contraste.
Scanner du thorax réalisé sans injection de produit de contraste.
 
RÉSULTATS
Sinus,
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules frontales, sphénoïdales, ethmoïdales, maxillaires et mastoïdiennes.
Pas d’épaississement muqueux, ni niveau hydro-aérique visible.
Absence de matériel dentaire visualisée dans le fond des sinus maxillaires.
Pas de déviation significative de la cloison nasale.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
Pas de parodonthopathie apicodentaire visualisée.
Pas de déhiscence de lame criblée de l’ethmoïde.
Pas de procidence carotidienne visible.
 
Thorax,
Pas de foyer parenchymateux organisé visualisé.
Pas de nodule suspect vu.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique significatif.
Calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie sur les coupes passant par l’abdomen.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
 
CONCLUSION
Absence de signe de sinusite aigue ou chronique.
Absence de configuration des cavités sinusiennes favorisant le confinement.
Absence d’anomalie thoracique visualisée.

 

Sinusites

 

Anatomie – Sinus

 

Thorax

 

 

[TDM] Thorax-

SCANNER THORACIQUE

CONTEXTE
Bilan

TECHNIQUE
Scanner du thorax réalisé sans injection de produit de contraste.
DLP :  mGy.cm

RESULTATS
En filtre parenchymateux pulmonaire,
Pas de foyer parenchymateux organisé visualisée.
Pas de nodule suspect vu.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

En filtre médiastinal,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie sur les coupes passant par l’abdomen.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.

CONCLUSION
Absence d’anomalie visualisée.

 

Thorax

[TDM] Thorax+

SCANNER THORACIQUE

INDICATION
Bilan.

TECHNIQUE:
Injection de produit de contraste iodé et acquisition au temps artériel sur le thorax.
DLP :………… mGy.cm.

RESULTATS
Pas de foyer parenchymateux organisé visualisée.
Pas de nodule suspect vu.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie sur les coupes passant par l’abdomen.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.