Mort encéphalique

Diagnostic de mort encéphalique = clinique

  1. Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée = coma stade IV
  2. Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
  3. Absence totale de ventilation spontanée à épreuve d’hypercapnie

 

Préparation du sujet en état de mort encéphalique

  • Patient stable hémodynamiquement
  • PA moyenne > 65 mmHg
  • Diurèse >= 100mL / h
  • P veineuse centrale = [6 – 8] mmHg
  • 6h après diagnostic clinique

 

Protocole de l’angioscanner
[mort encéphalique + bilan pour prélèvement d’organe]

  • Sans IV
    • AP 1,25 / 0,9 FOV S
    • Crane 0,6 / 0,6 FOV L
  • Injection
    • Veine du pli du coude
    • 2 cc /kg (120 max)
    • Pulse 50 cc de phy
    • 3 cc / sec
    • Smart prep sur carotides
  • A 20 secondes
    • Crane
  • A 35 secondes
    • Thorax-Abdo
  • A 60 secondes
    • Crane
  • A 90 secondes
    • Abdomen-Pelvis

 

Critères diagnostiques de mort encéphalique

  1. Opacification des artères temporales superficielles
  2. Absence d’opacification des deux veines cérébrales internes
  3. Absence d’opacification (uni) bilatérale des branches corticales (M4) des artères cérébrales moyennes sur une coupe passant par le toit des ventricules latéraux
Mort encéphalique Mort encéphalique

 

Peuvent être visibles à 60 secondes

  • Artères vertébrales
  • Artère basilaire
  • Artères cérébrales postérieures
  • Artères péricalleuses
  • Sinus caverneux
  • Veines ophtalmiques
  • Grande veine cérébrale
  • Sinus veineux superficiels
  • Opacification M2 et M3 fréquente et ne doit pas faire récuser le diagnostic de ME.

 

Compte rendu

  • Conclure
    • « absence d’arrêt circulatoire »
    • « arrêt circulatoire »

Cf. Compte rendu type

[TDM] Mort encéphalique

SCANNER CEREBRAL ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN

INDICATION
Etat clinique de mort encéphalique.
Bilan diagnostic
Recherche de lésion avant possible prélèvement d’organe

TECHNIQUE
Acquisition hélicoïdale sur l’encéphale sans injection de produit de contraste.
Acquisition hélicoïdale sur l’abdomen sans injection de produit de contraste.
Injection de produit de contraste iodé sur cathéter veineux périphérique.
A 20 secondes, acquisition hélicoïdale sur l’encéphale.
A 35 secondes, acquisition hélicoïdale sur le thorax et l’abdomen
A 60 secondes, acquisition hélicoïdale sur l’encéphale.
A 90 secondes, acquisition hélicoïdale sur l’abdomen et le pelvis.
DLP :      mGy.cm

RESULTATS
A l’étage encéphalique :

Opacification satisfaisante des artères temporales superfcielles

Rehaussement des branches M3-M4 de l’artère sylvienne droite.
Rehaussement des branches M3-M4 de l’artère sylvienne gauche.
Rehaussement des veines cérébrales internes.

Absence de rehaussement des branches M3-M4 de l’artère sylvienne droite.
Absence de rehaussement des branches M3-M4 de l’artère sylvienne gauche.
Absence de rehaussement des veines cérébrales internes.

 
A l’étage thoracique :
En filtre médiastinal,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie des gros vaisseaux ou des cavités cardiaques.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visualisée.

En filtre pulmonaire,
Pas de foyer parenchymateux organisé si nodule suspect visualisé.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

A l’étage abdomino-pelvien :
Pas de lésion focale visualisée sur le foie, des deux reins, le pancréas, la rate et les deux urrénales.
Pas d’épanchement péritonéal liquidien ou gazeux.
Pas d’adénopathie coelio-mésentérique, para lombo-aortique ou iliaque décelée.
Pas de densification de la graisse péritonéale.
Les orifices herniaires sont libres.
Pas de distension des anses digestives.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte.

CONCLUSION
Absence d’arrêt circulatoire cérébral
Arrêt circulatoire cérébral
Absence de lésion d’allure tumorale décelée

Iconographie mise à disposition sous forme de planche papier et conservée localement sur le PACS./em>


 

ANGIOSCANNER CEREBRAL POUR CONFIRMATION DE L’ETAT de MORT ENCEPHALIQUE

INDICATION
Diagnostic clinique de mort encéphalique validé : [oui/non]
Date et heure : [<>]

TECHNIQUE
Acquisition sans injection.
Acquisition 1 min après injection de [<>] mL de [<>].

RÉSULTATS
Visualisation des artères temporales superficielles droite et gauche : [oui/non]

Score de non opacification (1 = non opacification ; 0 = opacification) :
* modifié selon les recommandations des sociétés françaises de neuroradiologie et de radiologie (octobre 2010)
– Artères corticales de l’artère cérébrale moyenne droite : [ ]
– Artères corticales de l’artère cérébrale moyenne gauche : [ ]
– Veine cérébrale interne droite : [ ]
– Veine cérébrale interne gauche : [ ]

Total score de non opacification : [ ]

CONCLUSION
[<Score 0-3 : absence d’arrêt circulatoire>]
[<Score 4 : arrêt circulatoire >]