Étiquette : Genou

[IRM] Genou

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IRM DU GENOU

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
IRM 1,5 Tesla. Coupes axiales, coronales et sagittales en densité de proton avec saturation du signal de la graisse, centrée sur le genou . Coupes sagittales T1.

RESULTATS
Compartiment médial :
On ne visualise pas d’anomalie de forme, position ou signal de la corne méniscale.
Les surfaces cartilagineuses sont continues.
Ligament collatéral médial sans particularité.

Compartiment latéral :
On ne visualise pas d’anomalie de forme, position ou signal de la corne méniscale.
Les surfaces cartilagineuses sont continues.
Ligament collatéral latéral sans particularité.

Pivot central :
Ligaments croisés antérieur et postérieur continus, normalement tendus et sans anomalie de signal.

Compartiment antérieur :
Les surfaces cartilagineuses sont continues.
L’appareil extenseur est sans particularité.
Il n’y a pas d’épanchement intra-articulaire.

Il n’y a pas d’hypersignal pathologique de l’os trabéculaire.
Bonne trophicité des masses musculaires.
Creux poplité libre.

CONCLUSION
Pas d’anomalie décelée.

Genou – Ménisques [IRM]

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PROTOCOLE D’EXPLORATION du genou et des ménisques
IRM

  • Sag T1
  • 3 plans DP Fat Sat

LÉSIONS MÉNISCALES – CLASSIFICATION DE STOLLER
Grade 1 : Hypersignal ponctiforme ou nodulaire non communicant men1
Grade 2 : hypersignal linéaire intraméniscal men2
Grade 3 = fissure méniscale : hypersignal linéaire ou complexe touchant au moins une face méniscale men3

 

 

lÉSIONS MÉNISCALES – CLASSIFICATION DE TRILLAT
  • I : fente verticale postérieure
  • II : fente étendue vers l’avant formant une bandelette en anse de seau qui en se fixant créé des épisodes de blocage
  • III : luxation permanente de l’anse de seau
  • Orientation
    • Fissure horizontale : stable
    • Fissure radiaire
    • Fissure verticale / longitudinale : possiblement instable
  • Siège
    • Périphérie (zone rouge)
    • Centrale / bord libre (zone blanche)
  • Stabilité
    • Fragment déplacé /luxé
    • Fissure verticale complète étendue
    • Bec de perroquet
    • Fissure horizontale + radiaire
  • Position
    • Déplacement > 3 mm ligne tangeante condyle fémoral / plateau tibial = débord méniscal
    • Déplacement complet = expulsion méniscale
  • LCA
    • Faisceau antéro médial
    • Faisceau postéro latéral
    • Rupture :
      • Discontinuité partielle ou totale
      • Horizontalisation du fragment distal dans le plan sag
      • Signe de l’échancrure vide
      • Disparition complète du LCA
      • Contusions / impactions osseuses
      • Subluxation antérieure du plateau tibial latéral > 7 mm

 

LIENS

 

Genou – Lésions ligamentaires

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Rupture du LCA (ligament croisé antérieur)

Mécanisme

  • Valgus flexion rotation externe ⇒atteinte successive du PAPI, du LLI,  du MI et du LCA
  • Valgus flexion rotation interne ⇒atteinte successive du LCA, du PAPE, du LLEet du ME
  • Mouvement en rotation interne pied fixé au sol ou en hyperextension ⇒rupture isolé du LCA
  • Sports impliqués : ski, foot, basket, rugby….

Clinique

  • Douleurs, blocage articulaire
  • Œdème, ecchymose, épanchement intra articulaire.
  • Mobilisation du genou : déficit ou augmentation de la  flexion ou  extension
  • Evaluation de la laxité articulaire : (principaux tests)
  • Test de Lachman : recherche d’une atteinte du LCA (arrêt mou)
  • Laxité frontale : recherche d’une atteinte du LLI ou LLE
  • Tiroir antérieur : recherche d’une atteinte du LCA
  • Tiroir postérieur : recherche d’une atteinte du LCP

Radiographie

  • Systématique à la phase aigue
  • Recherche de fracture des condyles ou des plateaux tibiaux ; alvusion de la surface pré spinale et du processus tibial médial chez l’enfant.
  • Fracture de Segond

Echographie : non recommandée

  • Difficile, signes indirects : hématome sur le versant latéral de l’échancrure ; épanchement intra articulaire
  • Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM : examen de référence

  • Rupture en général au niveau de l’insertion proximale parfois tiers moyen
  • Signes directs :
    • Discontinuité partielle ou totale du LCA ; parfois bascule en avant du contingent distal avec aspect en « battant de cloche » ⇒signe du moignon piégé.
    • Horizontalisation du fragment distal (parfois accolement au LCP : « mise en nourrice »
    • Signe de l’échancrure vide
    • Disparition complète du LCA
  • Signes indirects :
    • Contusions et impactions osseuses associées fréquentes
    • Fracture de Segond : pathognomonique d’une rupture du LCA  ⇒ Avulsion verticale de la face latérale du tibia en arrière de l’insertion du tractus ilio-tibia lsur le tubercule de Gerdy
    • Subluxation antérieure du plateau tibial si > 7mm
    • Verticalisation du LCP
    • Hémarthrose
  • Ruptures partielles : diagnostic difficile
    • Axe du LCA souvent normal
    • Rupture d’un seul faisceau en général l’antéro médial.
  • Lésions associées :
    • Fissures méniscales, en général du ménisque externe
    • Lésions du point d’angle postéro interne ou postéro externe
    • Entorse du LLI
    • Lésions chondrales
    • Lésions osseuses

 

 

Rupture du LCP (ligament croisé postérieur) : moins fréquente

Mécanisme

  • Traumatisme direct antéro postérieur sur le genou fléchi à 90°
  • Accident de moto, syndrome du tableau de bord => rupture isolé du LCP
  • Varus ou valgus forcé sur genou en extension

Clinique

  • Cf. rupture LCA

Radiographie

  • Systématique à la phase aigue
  • Recherche de lésion osseuse associée (alvusion osseuse de l’insertion rétro spinale, fracture du plateau tiabial) , épanchement intra articulaire

Echographie : non recommandée

  • Difficile, signes indirects : hématome dans l’échancrure ; épanchement intra articulaire
  • Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM

  • Rupture totale : discontinuité du LCP
  • Rupture partielle : hypersignal focalisé, destructuration partielle et respect des deux contours
  • Lésions associées : ligamentaires, osseuses, chondrales, épanchement intra articulaires, hémarthrose.

 

 

Lésion du LLI (ligament latéral interne)
  • Diagnostic clinique d’entorse du genou ; en général lésion de l’insertion proximale
  • Mécanisme : torsion avec valgus sur un genou fléchi à 30°

Radiographies

  • Fracture du plateau tibial latéral
  • Bâillement fémoro tibial interne en cas de rupture complète
  • Calcification de Pellegrini Stieda : calcification séquellaire de la partie du spérieure du LLI

 

Echographie et IRM

  • Classement en 3 grades :
    1. Entorse bénigne : entorse péri ligamentaire
    2. Rupture partielle : épaississement et anomalie de signal intra et péri ligamentaire
    3. Rupture complète : rare
  • Lésion du rétinaculum patellaire interne associée à rechercher

 

Lésion du LLE
  • Presque toujours associée à des lésions du PAPE

Radiographies

  • Arrachement osseux au niveau des points d’insertions
  • Tuméfaction des tissus mous.

Echographie et IRM

  • Même sémiologie que pour le LLI

 

 

Dégénérescence mucoide
= kyste infiltrant du LCA = kyste mucoide.
  • Cliniquement : douleur chronique et gène à la flexion du genou

IRM

  • Epaissisement global et diffus de LCA infiltré par une structure de signal liquidien
  • Fibres ligamentaires dissociées mais continues et parallèles à la ligne de Blumensaat

 

 

Traitement

  • Chirurgie, pas régression spontanée.

 

Chirurgie du LCA

Techniques

  • Kenneth Jones : auto greffe du 1/3 central du tendon patellaire avec son insertion osseuse aptellaire et tibiale.
  • DIDT : auto greffe de tendon du droit interne et du semi tendineux.

Complications

  • Cyclop syndrom :
    • Nodule fibrovasculaire développé au niveau du versant antérieur du greffon et s’étendant à l’échancrure intercondylienne et au hoffa.
    • en hypersignal T2 en IRM avec rehaussement après injection.
    • Traitement chirurgical.
  • Rupture du transplant
  • Conflit avec le greffon (graft impingement) => malposition antérieure du tunnel tibial avec contact entre la face antérieure du greffon et le toit de l’échancrure interconylienne : hypersignal hétérogène de la plastie.
  • Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels
  • Descellement de vis
  • Anomalie des tunnels osseux : malposition, élargissement

 

 

Compte-rendu type

[IRM] Genou