Mammographie [sémiologie]

Masse

  • Forme : ronde, ovale, lobulée, irrégulière
  • Orientation : parallèle ou non aux plans du sein
  • Contours : circonscrits (75% des limites définies), non circonscrits, nets/flous, fins/épais/mixtes, lisses, réguliers, irréguliers, spiculés
  • Localisation : distance au mamelon, technique FOP, faire une écho
  • Texture : hétérogène, homogène, complexe
  • Classification
    • ACR1 : pas de masse, pas de surveillance nécessaire
    • ACR2 : bords nets et réguliers, opacité ronde avec macrocalcifications, adénofibromes et kystes ; ganglions intra mammaires, hamartomes (sein dans le sein), surveillance habituelles
    • ACR3 : 2-5% cancer, opacité circonscrite ronde, calcifications
      • Anomalie probablement bénigne (VPP < 2%)
      • Fréquence < 3%
      • Micro Ca++
        • Foyer arrondi
        • Rondes
        • Ponctiformes
        • Régulières
        • Fines
        • Petit amas rond ou oval
        • Peu nombreuses < 10
        • Vraisemblablement adénofibrome
      • Masses
    • Désorganisation architecturale
  • Architecture normale du sein rompue
  • Fines spicules irradiant
  • Rétraction focale

 

Microcalcifications

  • Diffuses
  • Localisées
  • Segmentaires
  • Groupées en foyer
  • Linéaires

 

Mammographie [ACR]

Mammographie : densité mammaire (lexique BI-RADS)

WJR-3-24-g001 Type I : < 25% glande de mammaire WJR-3-24-g001 - Copie Type II : [25-50]% de glande mammaire
WJR-3-24-g001 - Copie (2) Type III : [50-75]% de glande mammaire WJR-3-24-g001 - Copie (3) Type IV : > 75% de glande mammaire

 

Mammographie : classification BI-RADS

ACR 0 Investigations complémentaires nécessaires
ACR 1 Mammographie normale
ACR 2 Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire

  • Masse ronde avec macro-calcifications (fibro-adénome ou kyste)
  • Masse ronde ou ovale à centre clair (ganglion)
  • Masse ronde avec aspect kystique typique en échographie
  • Hyperclarté graisseuse ou mixte (lipome, stéatonécrose, hamartome)
  • Cicatrice connue / calcifications de matériel de suture
  • Macro-calcifications sans masse (fibro-adénome, kyste, adiponécrose, calcifications vasculaires)
  • Micro-calcifications annulaires, arciformes, sédimentées
  • Calcifications cutanées
ACR 3 Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée (VPP 2-5%)

  • Masse bien limitée, ronde ou ovale discrètement polycyclique sans microlobulation (non calcifiée, non liquidienne) ⇒ surveillance à 4, 12 et 24 mois
  • Asymétrie de densité + graisse ou à bords concaves ⇒ surveillance à 4, 12 et 24 mois
  • Micro-calcifications rondes ou punctiformes régulières, peu nombreuses, en petit amas rond et isolé (début de calcification de fibro-adénome ⇒ surveillance à 6, 12 et 24 mois
ACR 4 Anomalie indéterminée ou suspecte qui fait poser l’indication d’une vérification histologique (VPP 5 à 70%)

  • Masse non liquidienne à contours lobulés ou masqués ou en augmentation.
  • Distorsion architecturale (en dehors d’une cicatrice connue)
  • Image spiculée sans centre dense
  • Asymétrie de densité localisée à limites convexes ou en augmentation
  • Micro-calcifications punctiformes régulières, nombreuses, groupées en amas ni ronds ni ovales
  • Micro-calcifications irégulières, polymorphes, granulaires, peu nombreuses
ACR 5 Anomalie évocatrice d’un cancer

  • Masse spiculée à centre dense
  • Masse mal limitée à contours flous et irréguliers
  • Micro-calcifications vermiculaires, arborescentes, nombreuses, groupées
  • Micro-calcifications irrégulières, polymorphes ou granulaires, nombreuses, groupées
  • Micro-calcification s de groupement galactophorique
  • Micro-calcifications modifiées : augmentation du nombre, changement de morphologie, modification de la distribution
ACR 6 Cancer prouvé histologiquement

 

Mammographie [technique]

Incidences (2 par sein)

  • FACE (CC – cranio-caudale)
    • Mamelon centré au zénith
    • Espace graisseux rétro glandulaire
    • Bord antérieur du pectoral
    • Pas d’artefact
  • OBLIQUE (MLO – médio latérale oblique)
    • Mamelon dégagé
    • Sillon sous mammaire dégagé
  • Critères
    • Symétrie D/G
    • Mamelon tangent
    • Sillons visibles
    • Pointe du pectoral passant par l’horizontale
    • Pas de pli
  • COMPLEMENTAIRES
    • Profils (externes, internes)
    • Face tournées (interne, externe, Cléopâtre)
    • Critères de qualité
    • Maximum de glande
    • Bonne compression
    • Bon centrage des cellules
  • Manœuvre d’Eklung pour dégager prothèse

 

3 signes de bénignité

  • Masse elliptique ou macrolobulée
  • + large que haute
  • Encapsulée

Contrôle de qualité

  • Critères de réussite
  • Incidences complémentaires
  • Symétrie des incidences

Zone interdite de TABAR

  • Voie lactée sur le MLO et quadrants interne sur CC : pas de glande dans ces zone, sinon suspect

 

IRM Mammaire

Technique

  • Ax T1
  • Ax T2 FS / T2 STIR
  • Séquence dynamque 3DT1 EG FS pdt 8 min, 20 cc

 

Sémiologie

  • Foyer, focus (< 5mm)
  • Masse
    • Forme (ronde, ovale, lobulée, irrégulière)
    • Contours (lisse, irrégulier, spiculé)
    • Rehaussement interne (homogène, hétérogène, annulaire, cloisons internes en hypoS, cloisons rehaussées)
    • Taille
    • Localisation, distance au mamelon
  • Rehaussement sans syndrome de masse
    • Distribution (focale, linéaire, canalaire, segmentaire, régional, diffus)
    • Rehaussement interne (homogène, hétérogène, ponctué, micronodulaire, réticulaire)
    • Symétrique, asymétrique
  • Résultats associés
    • Rétraction cutanée/mamelonnaire
    • Hypersignaux canalaires T1 avant gado
    • Épaississement /envahissement cutané
    • Œdème
    • Adénopathie
    • Envahissement pectoral, paroi thoracique
    • Sang (hypersignal spontané)
    • Kyste
    • Artefact

 

ARBRE DIAGNOSTIQUE : LE REHAUSSEMENT SANS MASSE

Rehaussement sans masse

Liens

Échographie mammaire

9 signes de malignité

  • Signes de surface
    • Contours spiculés ou halo épais
    • Microlobulations
    • Contours angulés
  • Signes de forme
    • Plus haute que large
    • Extension intra-canalaire
    • Aspect branché
  • Signes de structure interne
    • Absorption postérieure
    • Hypoéchogénicité marquée
    • Microcalcifications